OBSERVATIONS
Nous donnons ici les observations de dix cas de méningite à P.B.F. chez le nourrisson choisies parmi les plus démonstratives et offrant les meilleures garanties bactériologiques.
Observation I
(Dufourt, Bonnet, Delattre)
Enfant de 9 mois, pas d’antécédents, nourri au sein.
Le 30 septembre 1925 : diarrhée, agitation, température à 39°7, diagnostic : grippe.
Le 1°” et 2 octobre : température élevée, troubles digestifs.
Le 4 octobre : arthrite tibio tarsienne yauche avec œdème volumineux, impotence fonctionnelle, puis les jours suivants : signes d’irritation méningée : Kernig, nuque raide, hyperesthésie, vomissements.
P.L. : L.C.R. trouble. -
nbx polnyucléaires.
nbx bacilles gram négatif identifiés comme pneumobacilles.
La ponction de l’arthrite donne aussi du P.B.F.
L'enfant résiste bien et malgré les signes méningés s’alimente et survit.
La température reste élevée, oscille autour de 39° en octobre et en novembre.
On fait des tentatives de vaccinothérapie et on a l'impression d’une amélioration:
Mais survient une arthrite du coude gauche donnant également à la ponction, du P.B.T.
Au bout de 2 mois les signes méningés qui avaient plus ou moins persisté reprennent.
Le 10 décembre 1925 : secousses convulsives du M.I.C. mydriase, pupilles inertes à la lumière, vomissement répétés, alimentation impossible.
Le 13 : vomissements sanglants.
Le 14 : exitus lethalis.
Observation II (A. Scheib)
Fillette de 8 jours, née dans une clinique et qui ÿY Mourut sans qu'aucun symptôme de maladie organique put être relevé. On porte le diagnostic de débilité congénitale.
PUR LL AZ ; w\
RES Pa
Autopsie : Poids 2.800. Maigreur.
La dure-nième adhère comme à l'habitude à la face interne du crâne. Les méninges internes étaient recouvertes sur toute leur surface d’une sérosité trouble et en de nombreux endroits, d’exsudats purulents jaune verdâtre.
Le cerveau très pâle paraissait normal,
L'ouverture de la caisse du tympan à droite et à gauche, après effondrement du tegmen tympani fit voir que les parois de ces cavités étaient recouvertes de pus à P.B.F. ou plus exactement à Bacillus lactis aerogenes.
Examen du nez : négatif. Atélectasie pulmonaire.
Observation III (H. Beitzke)
Prématuré de 3 semaines. Hérédo-syphilitique.
Rien de spécial qu'une faiblesse croissante et ictère.
Au XVI jour l'enfant se met à décliner et meurt le lendemain.
Autopsie :
Atélectasie partielle des poumons, grosse rate, néphrite parenchymateuse.
Lepto-méningite suppurée diffuse.
LE PNA
À la convexité et à la base, le long des vaisseaux on trouve des traînées d’exsudats verdâtres.
La pie mère n’est tranparente qu'à certains endroits de la convexité.
Les préparations de pus méningé firent voir une grande quantité de bacilles à extrémités allongées, environ 2 fois plus longs que larges, gram négatif, parfois pourvus d'une capsule transparente et souvent assemblés 2 à 2.
L'auteur conclut au B. lactis aerogenes.
Il n’a pu être trouvé de porte d'entrée.
Observation IV (Lequeux)
Nouveau-né de 8 jours entre à l'hôpital pour convulsions et refus du sein.
À l'entrée, ventre ballonné. Ombilic rouge. Extension incomplète des membres.
À intervalles éloignés, crises de spasme glottique avec cyanose de la face et secousses cloniques des membres supérieurs en flexion forcée.
Tirage sus et sous-sternal.
Rien aux poumons. Rien au cœur.
L'état général semble peu atteint. Température DD
Le 2° jour : crises convulsives plus fréquentes,
Abe à
Hagen
raideur de la nuque, somnolence, strabisme interne. Le 3° jour : les symptômes semblent s’amender. Le 4° jour : abattement extrême, tension des fontanelles, cyanose, æœdème des membres inférieurs, ventre mou, mort.
Autopsie : méningite purulente. Abcès multiples du cerveau et du cervelet. Congestion pulmonaire de la base gauche, des reins et des viscères. Examen bactériologique complet pratiqué du vivant de l'enfant sur le L.C.R. et la sécrétion claire, recueillie au niveau de l’ombilic enflammé donne du P.B.F.
Après la mort dans le sang, le pus méningé P.B.F.
Observation V (Elias, n° 1)
Ernst Z...
Naissance normale. Nourri pendant 6 semaines au sein, mais n’a fait que décliner depuis.
Mère : traces de scrofule.
Etat actuel : enfant de 2 mois, très faible, peau flasque, teint grisâtre, faciès bouffi, regard vide, engourdissement, rire sardonique, fontanelles bombant fortement, pas de raideur de la nuque, jambes repliées, pas de Kernig, à gauche Babinski (?). Selles
SRE
jaillissantes vertes. Pharynx rouge, oreilles normales. Cœur et poumons : normaux.
P.4L\: petite quantité de L.C.R. trouble. Pandy + + +, grosse leuco et lymphocytose.
4 Octobre : La température est 38°5. Opisthotonos. Mouvements convulsifs des extrémités.
P. L. : quelques gouttes de liquide trouble.
Par ponction ventriculaire : extraction de 5 cc. de liquide trouble remplacé par 5 cc. de sérum anti-méningococcique.
5 Octobre : battement des ailes du nez, tirage, foyers de broncho-pneumonie.
L'examen du L.C.R. par l’Institut d'Hygiène montre la présence de P.B.F.
9 Octobre : état empiré, exitus lethalis.
Autopsie : cerveau fortement séreux et infiltré de sang. Epaisse couche de pus sur les méninges, la scissure interhémisphérique et la base.
Ventricules remplis de liquide trouble.
Poumons : Zones hépatisées paravertébrales. A la coupe rouge brun foncé. Dans les branches : pus épais.
Observation VI (2° cas d’Elias)
Fritz W... «7 jours.
Enfant nourri au biberon (5 à 7 par jour coupé de moitié d’eau).
Depüis le 7° jour, convulsions.
Plusieurs fois par jour accès toniques de 5 minutes de durée. Pas de vomissements. Selles normales.
Amené à l'hôpital, parce qu'il aurait présenté des syncopes (La température ne dépasse 38° qu'une seule fois).
Etat actuel : Poids 3.600, à 17 jours.
Enfant pâle, mais chairs fermes. Ombilic couvert d’une croûte sous laquelle on trouve une couche de pus.
Enfant sans conscience, vagissant, ne fixant pas son regard, fontanelle non saillante.
Strabisme convergent. Le tonus des extrémités varie de la flaceidité au spasme.
Pas de raideur de la nuque, pas de Kernig.
P.L. : on recueille quelques gouttes de liquide jaune légèrement trouble, contenant de nombreux leucocytes. Nonne Appelt et Pandy ++ +. Les cultures et inoculations diagnostiquent le P.B.F.
4 Décembre : Kernig très marqué. Mouvements convulsifs du côté droit. Dermographisme.
Dans le L.C.R. et le pus ombilical : P.B.F.
11 Décembre : P.L.
18 Décembre : l'enfant gît la tête renverséc. Convulsions. Hémoculture négative.
— 36 — gs
19 Décembre : Formule sanguine :
Hémoglobine Ceres 100 Globules rouges .…....... 4.140.000 Globules blancs ere 1.310.000 Pôly:x HR Re RE 6o % LyYmphor meer ere 30 % MOD SERIE TRE PRET ÉOSiNnO El ERA UMP RETENUS 209 Mastzellen”:2 Sa ae 1 ©
2 Janvier : La fontanelle est fortement déprimée.
L’os frontal droit paraît repoussé en avant du frontal gauche.
La P. L. ne donne que quelques gouttes de liquide. ,
La ponction ventriculaire montre un L.C.R.
encore purulent et épais.
5 Janvier : Ponction ventriculaire.
L'enfant, privé de sentiment, ne répond pas à l'appel.
7 Janvier: Parésie faciale gauche. Rien aux tympans.
16 Janvier : établissement d’un auto-vaccin à 500 millions de bactéries par cc. (Dr Finsterwald).
24 Janvier : Sur o,8 cc. de vaccin : forte réaction généralisée. Ponctions ventriculaires les jours suivants. Le L.C.R. devient de plus en plus clair.
se
31 Janvier : La parésie faciale est diminuée. Meilleur état général. Poids 3 kg 800.
7 Février : Ponction ventriculaire, tension 330 mm. Hg liquide presque clair. L'enfant tousse (infection grippale dans l'établissement).
9 Février : L.C.R. stérile : (Institut d'Hygiène).
10 Février. — Rapide chute de poids. Foyers bilatéraux. OEdèmes.
11 Février : Exitus lethalis.
A l'autopsie : dure mère lisse, miroitante. Les méninges sont fragiles, ni épaissies, ni opaques, rien de pathologique non plus à la base. Liquide ventriculaire clair mais abondant.
Examen microscopique : pie mère œdématiée.
Quelques éléments cellulaires, lymphocytes, grosses cellules épithéliales et macrophages, légères proliférations épendymaires, hyperplasie du tissu conjonctif. |
Poumons : Foyers compacts bilatéraux.
Observation VII (Debré, Semelaigne, Lelong)
Enfant de 2r jours entré le 2 Septembre 1925 à la crèche des Enfants malades, venant de la maison de convalescence de Châtillon où le médecin traitant avait constaté une tension anormale de la
