CHAPITRE V

Pronostic

Il doit être envisagé au point de vue immédiat et au point de vue éloigné.

Déjà au point de vue immédiat, nous ne saurions admettre les opinions trop optimistes de nombre d'auteurs : « On doit rationnellement admettre un pronostic rassurant, puisque la substanec cérébrale n'est point altérée: par suite, sous l'influence d'une intervention précoce ou même tardive, on doit espérer s'en rendre maitre. » (Neumann.) « Un autre caractère enfin de cette méningite syphilitique est sa curabilité. » (Boïidin.) « Même sans traitement, 1l semble que la méningite aiguë syphilitique soit la moins dangereuse des méningites aiguës et l'un des plus bénins parmi les accidents cérébraux syphilitiques. » Gauthier dit que la guérison est la règle si le traitement est suffisant.

Drouet est moins optimiste. OEttinger el Hamel donnent un pronostic nettement sévère.

De fait, les cas de mort sont fréquents. La terminaison fut mortelle dans les cas de Ravaut et Ponzelle, Sommer, Sicard et Roussy, Suchy, Magne, G. Ballet et À. Barbé, Malloizel et Nathan. Cela fait donc 7 morts sur 20 cas, ce qui est une proportion importante.

Dans l'évolution de nos cas probants, nous avons re-

US cherché S'il était quelques facteurs de gravité, quelques symptômes cliniques qui pouvaient faire présager la terminaison fatale. Nous n'avons rien trouvé.

Sévère au point de vue immédiat, le pronostic l'est encore au point de vue éloigné.

D'une part, une poussée terminée, une nouvelle peut apparaitre malgré le traitement. Le malade de Kronig a eu trois poussées de gravité croissante. Celui de Sicard a une seconde poussée mortelle avec artérite et hémiplégle.

En second lieu, la méningite est parfois suivie, quelque temps après, d’artérite cérébrale.

Chez le malade de notre observation personnelle, quelque temps après la guérison de la méningite, survient un ictus avec hémiplégie droite et tous les symptômes révélateurs d'une artérite. L'hémiplégie ne s’améliora que quatre mois après. Il présenta dans la suite, un an après, malgré le traitement, des phénomènes dysartriques et parétiques.

Notre observation est très intéressante par le fait de celle complication d'hémiplégie par artérite. Elle nous conduit à dire quelques mots ici des cas où il y a assoclation de lésions méningées et artérielles.

Nous retrouvons celte hémiplégie dans le cas de Sicard et Roussy, où, à l'autopsie, il fut trouvé une lésion grave de la sylvienne gauche. Dans le cas de Malloizel et Nathan, c'est une pareille lésion qui est trouvée, Leur malade, qui présenta de la lorpeur, des vomissements, de la céphalée, des paralysies, de la fièvre, deux mois et demi après le chancre, montre, à l'autopsie, des {hromboses artérielles multiples et de la méningite étendue de la convexité.

S1 on parcourt les observations d'artérites, il n'est pas rare d'y voir une ébauche de scène méningilique avant la paralysie.

Têlle est l'observation suivante

OBSERVATION IT (résumée)

(Grouzon, citée dans thèse Dutheil, Paris, 1908, obs, XII.)

Homme de 43 ans, entre dans le service de M. le professeur Dieulafoy, le 2? décembre 1907. Il présente un éruption papulo-tuberculeuse et psoriasiforme confluente sur le trone et les membres et au euir chevelu. Il a eu un chancre du fourreau en novembre 1907.

Ponction lombaire : lymphocytose et quelques polynucléaires. On lui fait 13 piqûres de biiodure.

28 décembre. — TI est assoupi, hébété, répond d'une façon automatique. Il faut le faire manger et a de la peine à déglutir. Pas de vomissements.

29 décembre. — Obnubilation persistante, constipation, légère raideur de la nuque, carphologie.

Les jours suivants état stationnaire. Pas de vomissements. j

A ce moment, son liquide céphalo-rachidien présente de la Iymphocytose avec mononucléose.

4 janvier. — Hémiplégie droite.

12 janvier. — Mort.

Dans plusieurs observations d'Heubner, on retrouve celle ébauche de scène méningée préhémiplégique. Une observation citée par Gaud (obs. XIV), est très démonstrative : un malade présente de la céphalée, des vomissements, la position en chien de fusil, une température de 38°4, dans la période qui précède les paralysies.

D'autre part, il n'est pas rare de constater à l'aulopsie

ENS 2 des artérites syphilitiques précoces, des lésions méningées plus ou moins étendues et parfois diffuses, semblables à celles observées dans les méningites évoluant cliniquement à l'état pur. -

Voici trois exemples de ce fait :

OBsERVATION III

(CHarver, Revue neurologique, 30 décembre 1899, page 921.)

Syphilis cérébrale sept mois après l'accident primitif. Oblitération de la sylvienne gauche. Mort en trois jours.

Femme de 22 ans ayant présenté son accident primitf en août 1896. Accidents secondaires multiples et prolongés (plaques muqueuses vulvaires, anales et buccales, lésions psoriasiformes palmaires et plantaires, alopécie étendue, éruption papuleuse). Le 5 février 1897, ictus incomplet avec gêne de la parole se tranformant le lendemain en hémiplégie droite complète avec aphasie. Température 39°, rétention d'urine. Le lendemain, coma. Température 39°4 Cheyne Stokes, vomissements. Le T, mort.

À l’autopsie, à côté de l'artérite avec oblitération de la sylvienne, on à des lésions méningées avec nMiltration prédominant sous la pie-mère et autour des vaisseaux.