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peur, de somnolence qui dure une huitaine de Jours: un jour d'euphorie avec température et pouls normaux, intelligence réveillée; et enfin une période terminale où il y a une aggravation progressive des symptômes.

La période d'amélioration, dans le cas de Suchy, était jusqu'à la mort, le résultat d'un traitement antisyphilitique énergique.

Une des caractéristiques de l'évolution des méningites syphilitiques qu'on ne retrouve certainement pas aussi fréquemment dans les méningites d'autre nature, est l'allure subaiguë avec aggravalions et rémissions allernanles, dues à des poussées successives. Déjà dans le cas de Sicard et Roussy, nous trouvons cette répétition indiquée. Trois mois après le chancre, le malade présente une céphalée intense accompagnée de vomissements passagers el de vertiges, accidents méningés qui, quatre mois après, sont suivis de la poussée qui entraîne la mort. Le malade de Kronig, en dix mois, fait trois poussées successives dont les deux premières sont peu graves: enfin une troisième avec le syndrome méningé aigu au complet.

L'observation d'OEttinger et Hamel met bien en évidence cette marche avec aggravations possibles dans le cours de l'affection. À l'entrée, le malade est en pleins symptômes de méningite aiguë: quatre jours après, grande amélioration suivie, au bout de quinze jours, d'une nouvelle aggravation et ainsi de suite, par deux lois, le syndrome méningé réapparail au complet, si bien que le malade à ainsi quatre périodes aiguës en quatre mois.

L'évolution estencore plus curieuse dans les cas de Ra-

vaut et Darré, de Gaucher el Mailloizel. Là, les poussées

OT méningées sont de courte durée, quelques jours seulement. Dans leur intervalle, la santé parail parfaite en apparence, mais chaque fois qu'il y a syndrome méningé, celui-ci est aigu complet. Dans le cas de Ravaut et Darré, le petit malade fait cinq crises successives en quatre mois et demi. La malade de Gaucher et Malloizel a eu, Jusqu'à l'heure de la présentation, sept poussées méningées.

Nous aurons l'occasion de voir plus loin comment l'évolution peut, dans certains cas, être modifiée par le fraitement.

2° Terminaison. — Comment se terminent ces méningites syphilitiques aiguës ? Par la guérison souvent et la disparition brusque ou progressive de tous les accidents méningés. Bien des cas cependant sont moins bénins. La mortes! particulièrement fréquente chez les hérédos (deux cas de Ravaut et Ponzelle). La mort est survenue aussi chez les malades de Sommer, Sicard et Roussy, Suchy, Magne, G. Ballet et À. Barbé, Malloizel et Nathan. C’est là une forte proportion.

Dans ces cas, la mort survient dans le coma avec aggravation des symptômes de la période d'état. Quelquelois, l'issue fatale est précipitée par une complication, une grosse lésion artérielle, comme dans le cas de Sicard et Roussy.

3° Formes. — II serait artificiel de décrire des formes bien précises et distinctes. Nous venons de voir que l'on peut légitimement considérer des formes aiguës à évolution très rapide, des formes subaiguës, plus longues, plus traînantes, entrecoupées d’ailleurs de périodes aiguës. Mais 1l y a tous les intermédiaires.

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On pourrait aussi, comme il est classique pour toutes les méningites, décrire une forme de « méningite de Ja convexibé » avec phénomènes d'excitation, délire, hyperesthésie généralisée, troubles de l'intelligence, etc.:et une « méningite basilaire » avec paralysie des nerfs moteurs de l'œil, troubles de la vue et forme qui simule la méningite tuberculeuse. Mais, en pratique, les cas sont mixtes.

La méningite syphilitique est souvent à « type cérébro-spinal », la rachialgie traduisant la souffrance des méninges rachidiennes.

Les méningites syphilitiques aiguës des nourrissons méritent une mention spéciale. Nous avons rapporté les cas de Ravaut et Darré, Ravaut et Ponzelle. Elle se tradut avant tout par des convulsions et des contractures. Il est facile de percevoir la tension de la fontanelle antérieure non oblhtérée.