décembre. -— Les phénomènes paralytiques dimi

nuent. La température remonte à 40°.

Le délire reparaît, vomissements sans nausées. Ponction lombaire et injection de Hg colloïdal, assez grande hypertension, albumine, liquide clair.

Polynucléaires : 84 p. 100.

Lymphocytes : 10 p. 100.

Mononucléaires : 6 p. 100,

S décembre, — La température baisse de 1 degré, le délire disparait, défervescence en lysis, la paralysie disparaît. Le malade se lève.

Piqüres journalières de biiodure de He.

10 décembre. —— Ponction, liquide elair, pas d’albumine, peu d'éléments figurés, la lymphocytose domine.

20 décembre. —Le malade est guéri.

OBSERvATION XX VI (résumée)

BoucHarp et Corniz. Leçons de la Charité, citées par Cornil, dans ses « Leçons sur la syphilis », page 323.

Jeune homme de 18 ans, ayant eu une existence misérable et d'apparence chétive, entre dans le service le 26 décembre 1872. Depuis huit jours, on note de la courbature avec céphalée intense, de l'anorexie et du subdélire. Le ventre est normal, le pouls est à 80, la température à 38°5.

On pense à un état typhique, mais à la suite d’une améloration on rejette le diagnostic de fièvre typhoïde. Puis brusquement la fièvre remonte à 39°. Le pouls est fréquent, on note à ce moment une prostration avec céphalée intense. L'idée de tuberculisation se présente alors, mais sans s’affirmer nettement.

Dans une deuxième période, les symptômes paraissent s'atténuer, puis au bout de quelques jours, on remarque des troubles pulmonaires avec toux, crachats purulents et sanguinolents, respiration rude aux sommets, bronchophome et albuminurie, On note en plus de la diarrhée. On pense alors à une tuberculose à évolution lente.

12 mars 1873. — Surviennent des vomissements puis des accès convulsifs aves opistothonos, perte de connaissance, mais sans cri initial, pas d'écume, pas de trace de morsure de la langue.

Le coma absolu dure quelques heures, faisant place ensuite à un demi-coma qui se dissipe un peu.

La température reste basse, l’albuminurie existante fait penser à l’urémie. Le lendemain, 15 mars, le coma est complet, l'œil est saillant, convulsé en dehors. La mort survient le 18 mars. s

A l’autopsie, on trouva des érosions et perforations crâniennes d'origine syphililique dues à ces petites tumeurs développées à la surface de Ja dure-mère. Ces tumeurs étaient peu friables, petites, gris 1056, vasculaires. Elles

n'avaient déterminé aucune lésion du côté de la face interne et des autres enveloppes; elles étaient manifestement de nature syphilitique. En effet, sous le microscope, elles étaient formées de petites cellules embryonnaires avec beaucoup de vaisseaux indiquant une grande rapidité dans le processus évolutif, En somme, on était en présence de lésions syphilitiques non douteuses à évolution aiguë.

OpservarioN XX VII (résumée)

Œrrnéer et HAMEL. « À propos de deux cas de méningite aigué ». Observation Il. (Gazette des hôpitaux, 29 avril 1909.)

B..., 30 ans, plombier, salle Delpech, n° 20.

8 janvier 1909. — Entre dans la nuit, dans le coma.

En 1901, il présenta des syphilides de la muqueuse buccale, pendant un mois il prend des pilules de protoiodure et de l’iodure de potassium.

Pendant sept ans il n'eut pas d'accidents. Deux enfants naissent à terme,

En janvier 1908 on lui fit 8 injections d'huile grise, :l présentait à ce moment des phénomènes paralytiques intermittents des mains, durant cinq à dix jours.

En juillet, ictus et paralysie du membre supérieur gauche avec céphalées très pénibles. Le malade subit 24 injections d'huile grise.

7 janvier. — Coma.

9 janvier. — Le malade est dans le décubitus dorsal, en chien de fusil; la respiration est normale, le pouls à 100, régulier, température, 38°8. Les yeux et la tête sont déviés à droite et convulsés en haut, pas de raideur de la nuque. La bouche est déviée à gauche, il y a de la contracture de la face à gauche, les membres inférieurs et supérieurs sont

contracturés, il y a exagération des réflexes. Les muscles de l'abdomen sont contracturés. Raie méningitique. Pas de Kernig, pas de liséré de Burton.

Pupilles en mydriase et réagissant mal.

Ponction lombaire : liquide trouble, lymphocytes, mon nucléaires et nombreux polynucléaires, 50 p. 100.

Incontinence d'urine.

Injection de calomel.

Amélioration. Température, 38°.

12 janvier. — Même état, avec amaigrissement rapide. Injection de calomel.

15 janvier. — Injection de calomel.

16 janvier. — La conscience reparaît, mais délire bruyant.

93 janvier. — Etat stationnaire, incontinence des urines, injection de calomel.

94 janvier. — Amélioration. Le malade répond aux questons.

1% février. — Vive agitation dans la nuit, délire inco-

hérent. Eruption dans le dos de papules crustacées et lésions ulcératives à type d’ulcération de la syphilis maligne pré-

coce dans la région lombaire.

3 février. — Injection de 10 centigrammes de calomel.

G février. — Céphalées nocturnes violentes. Ponction lombaire : liquide clair, lymphocytose.

19 février. — Délire nocturne, céphalée et incontinence disparaissent.

15 février. —- Le malade se lève, mais garde une parésie

gauche. La parole est lente, incohérente, les pupilles sont inégales, les réflexes lumineux diminués. Il y a de la paré-

sie gauche.

OgBservarion XX VIII (résumée) Mauor et BarraéLrMy. Méningoencéphalite subaiguë et rétrécissement

de l'intestin. (Gazette médicale de Nantes, n° du 30 avril 1904.)

Marie-Augustine G..., 9 mois, entre à la Crèche, le T janvier 1904, pour une contracture permanente généralisée,

À. 1. — Père a eu un chancre, une roséole et des plaques muqueuses.

Mère a eu une éruption et des céphalées.

À. P. — À 6 semaines, éruption de macules rosées, généralisées,

Dans le courant du quatrième mois, crise convulsive,

À 6 mois, nouvelle crise, depuis,elle est restée contracturée et indifférente au monde extérieur. La petite malade 8e présente dans une attitude analogue à celle du fetus in utero. L'abdomen est légèrement excavé. La tête est renversée er arrière par contracture des muscles de la nuque et la raideur du dos est telle que l’on soulève l'enfant avec la main placée sous l’occiput.

Légère déviation conjuguée de la tête ef des yeux vers la gauche, inégalité pupillaire (myosis à gauche).

Pas de paralysie. Babinski positif. Vision abolie. Pouls régulier. Température normale. Coryza purulent.

22 janvier. — Ponction lombaire: Liquide trouble, hypertension.

Lymphocytes, 50 p. 100: grands mononuceléaires, 25 p. 100; polynucléaires, 25 p. 100.

29 janvier. — Deuxième ponction. Hypertension. Liquide trouble.

Lymphocytes nombreux : polynucléaires nombreux.

Autopsie, 9 février, — Adhérence extrême des méninges au crâne. Il s'écoule 100 à 150 grammes de liquide,

Les méninges sont épaissies et vascularisées. Elles sont recouvertes d'un exsudat gommeux. À Ja base, au lieu de former d'épaisses membranes, elles constituent de fines toiles tendues au-dessus des espaces sous-arachnoïdiens, démesurément distendus. La vallée sylvienne est très élargie à sa partie inférieure, comblée au contraire par de solides adhérences dans toute sa partie supérieure,

Syphilis ancienne.

Troubles nerveux de nature douteuse; leur nature syphilitique n’est pas certaine.

OBSERVATION XXIX (résumée)

Antonin Poxcer. (Annales de dermatologie, 1873, page 185.)

À. J..., prostituée, 26 ans, entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon. le T février 1872, dans le service de M. Ollier.

Elle est d'un caractère très impressionnable, d’une santé délicate. À 17 ans, contracte la syphilis, chancre de la lèvre.

I] y a quelques jours les douleurs de tête augmentent, elle eut des frissons, puis des vomissements fréquents. Ces accidents remontaient à cinq jours. Les Jours suivants elle eut de l’agitation, du délire. Insomnie.

IS jévrier. — Décubitus dorsal, face pâle, paupières micloses, pupilles dilatées. Répond mal aux questions posées, pousse quelques gémissements. Parole lente, embarrassée. Douleur dans la région frontale et à la nuque.

Hyperesthésie avec un peu de contracture des membres, raideur de la nuque. Vomissements, raie méningitique.

Pouls, 92. Température, 37°1. Vessie de glace sur la tête. Calomel.

19 février. — Elle vomit peu, mais a des nausées.

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Sorel TS 7

20 février. — On ordonne des frictions mereurielles sur le front et les tempes et à l'intérieur, 2 grammes d’iodure.

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