PATIO CE
26 février. — La malade accuse de violentes céphalées, parole lente, regard vague.
Pr 18:T:66°8.
27 février. — Nuit agitée, hyperesthésie générale, vomissements. On donne de l’iodure.
Sous son influence les symptômes s’amendent rapidement et le 6 mars la malade est guérie.
Cas où il y a un tableau de méningite aiguë, mais pas de syphilis connue ou avouée ; guérison par le traitement.
OBSERVATION XNX (résumée)
Pic et Reäaun. Méningite basilaire et syphilitique. Syndrome de Weber, Pneumonie lobaire aiguë de la base droite. Coma. Eschare fessière, Guérison. (Province médicale, 18 mai 1895.)
CC... Elise, 55 ans, domestique, entre dans le service le 4 septembre 1894. Léger éthylisme.
Il y a quinze jours, sans cause, survient un léger état de slupeur qui augmente progressivement.
A son entrée, la stupeur est complète, le regard fixe, les réponses incohérentes. Incontinence des matières fécales et de l’urine. Langue normale. Un peu d'inégalité pupulaire. Strabisme à gauche. Réflexe rotulien diminué à gau-
che.
15 septembre. — La stupeur est devenue du coma, on donne 2 grammes de KI.
1? septembre. — Température rectale : 40°, même état.
Pas de paralysie des membres. Quelques légères contractures. Raie méningitique. Traces d’albumine.
18 septembre. — L'état intellectuel s'améliore. Elle répond aux questions. Tous les autres signes persistent, Température, 39 à 40°.
19 septembre. — La température baisse brusquement. Deux cultures du sang sont négatives. Le délire est permanent.
22 septembre. — Les signes méningitiques s’accentuent. La constipation s'établit. Température, 39°. On constate du myosis et de la paralysie de la ITII° paire. On prescrit des frictions mereurielles et 4 grammes de KI.
24 septembre. — Il se produit une eschare fessière. Les autres symptômes s’amendent. On supprime le mercure et on donne 8 grammes d'IK.
2 octobre. — La température a disparu. L’eschare fessière persiste toujours ainsi que le ptosis et le myosis.
14 octobre. — L'état cérébral s'aggrave. Le ptosis s’accentue et apparaît une paralysie faciale droite.
17 octobre. — Le délire survenu précédemment cesse. La malade peut se lever, mais tombe à droite par paralysie du côté.
Le 6 décembre et les jours suivants, l’amélioration s’accentue. La malade commence à marcher, mais 1l y a encore du vertige et des paralysies. Le moteur oculaire commun gauche commence à se prendre. Enfin, quoique venant bien lentement, la guérison s'effectue.
ML
Antécédents. — Pas de stigmates de la syphilis. La malade à eu deux enfants morts en bas âge, dont un du Croup. Puis elle a eu une fausse couche, et depuis a eu une fille actuellement mère et bien portante.
OBSERVATION XX XI (résumée)
Dorexborr, (Charité Annalen, 1904, XXVI.
G. T.., 15 ans. Sa mère eut trois avortements, dont un avant la naissance du malade : une fille meurt à trois mois, une autre à trois mois, d’entérite, deux frères et sœurs bien portants.
Antécédents personnels. — A T ans, une affection intestinale, puis fièvre typhoïde, rougeole.
Il est chétif dans ses premières années, depuis l’âge de 6 ans, violentes céphalées.
Il tombe malade le 30 avril 1901. Frissons, lourdeur dans les membres, maux de tête violents. Il entre à la Charité le 2 mai 1901.
Aspect chétif. Au front, aux joues, au coin des lèvres, cicatrices rappelant celles de la variole, Cicatrices en forme de rayons au coin des lèvres. Ganglions sous-maxillaires et inguinaux durs et enflammés, non douloureux.
Les tibias sont bosselés.
Le malade répond mal aux questions. Expression anxieuse, photophobie intense, intelligence intacte.
Raideur de la nuque légère. Les mouvements de la tête sont douloureux. Pas de troubles de la motilité ni de la sensibilité, Réflexes normaux.
Pupilles réagissant bien.
Abdomen plat, pas de tumeur de la rate. Pouls régulier peu fréquent en comparaison de la température élevée.
Exagération des vibrations au niveau de l'épine de l'omoplate gauche.
3 mai 1901. -— Maux de tête, vertiges, photophobie, ruideur de la nuque, Obnubilation. Constipation, taches rosées
= 9205" sur l'abdomen. Température, 39°-3908. Diazoréaction positive. Widal réaction 1/25-1/50.
La percussion du crâne est très douloureuse,
Examen des oreilles : à droite, rougeur du tympan dans les deux quarts supérieurs. Injection des vaisseaux.
dat. — Température le 4, 38°-3€ °8, le à mai, 37°2-40°. Réflexe rotulien gauche est intact, le droit, aboli.
Fond d'œil : les deux papilles sont mal limitées, les vaisseaux sont sinueux et gorgés de sang. La rougeur du tympan est moindre,
Traitement : 3 grammes d'onguent mercuriel.
6 mai. — TT, M. 37°-3906.
V mat. — TT, M. 376. T. vV. 38°6. Amélioration, intelligence plus lucide, céphalée moindre. Le malade dort.
S mai. — T, M. 37°2. M. V. 3802. Disparition de la céphalée. Les mouvements ne sont plus douloureux. Réflexes normaux.
9 mai. — Réflexe rotulien gauche exagéré.
14 mai. — Pupille droite plus large que la gauche.
19 mai. — T'inégalité pupillaire persiste, diplopie. Fond d'œil presque normal, légère hyperhémie.
30 mai. — Pupilles égales, la diplopie n'apparaît que
quand il fixe un objet qui force le globe oculaire droit à prendre une position d’abduction.
Céphalée de plus en plus rare.
15 juin. — Depuis cinq semaines, frictions de 3 grammes d'onguent mercuriel. Iodure à l'intérieur. Réflexes normaux. Fond d'œil normal, bon état général, le malade sort guéri.
OBSERVATION XXXII (résumée) Wipaz et Le Sour. Méningite aiguë. Guérison par le traitement antisyphilitique, Liquide céphalo-rachidien riche en lymphocytes et sans virulence pour le cobaye. (Société médicale des hôpitaux,
27 février 1902, page 127.)
Homme de 29 ans, entre dans le service le 2 octobre 1901, pour céphalée, vomissements.
A. P, — Rougeole, blennorrhagie. Nie le chancre.
A. IH. -— Père mort de tuberculose, mère morte d’une péritonite. Deux frères morts en bas-âge. Une sœur tuberculeuse, une autre mariée, à eu un enfant mort-né, un autre mort de méningite. Depuis quelques semaines le malade présente quelques modifications du caractère. Il a des céphalées depuis septembre, frontales el occipitales, surtout nocturnes.
28 octobre. — Vomissements sans nausées.
9 octobre. —— Abattement, vomissements, céphalée viclente. Le malade est somnolent, couché en chien de fusil.
Pouls très net, lent, régulier. T. 35°6-36°2,.
Constipation depuis quelques jours.
12 octobre. — T. 38°4. Pouls, 80.
14 octobre. — Douleur occipitale, Kernig. Torpeur. T. 31°8, P. 114. Constipation.
15 octobre. — Kernig, raideur de la nuque, réflexes rotu-
liens exagérés à droite. Piqüre d'huile grise. Amendement des symptômes.
29 octobre. — Inégalité pupillaire. Le malade est lucide.
? novembre. — Le malade sort guéri.
Nouveau séjour en janvier, pour céphalées violentes oceipitales et frontales, avec prédominance à droite, inégalité pupillaire, exagération des réflexes rotuliens, trépidation épileptoïde surtout à gauche.
Le malade est mis au traitement bioduré et guérit complètement.
Examen du liquide céphalo-rachidien :
Ponctions lombaires les 4, 10, 14 octobre et 20 février. Liquide toujours limpide.
Lymphocytose abondante.
Pas de microbes, ensemencements toujours stériles.
Inoculations au cobaye négative.
Pas de syphilis connue; troubles cérébraux ne présentant pas un tableau caractéristique de méningite. Guérison par le traitement,
OBservarIoN XXXIII (résumée)
BrissauD et Brecy. Société médicale des hôpitaux, n° du 20 mars 1902.)
S... Noël, 27 ans, entre le 10 février 1902 à l’Hôtel-Dieu pour de violentes douleurs de tête.
Il était mal à l’aise depuis deux ow trois jours, quand le 5 février il eut de violentes céphalées, des vertiges, il dut s'aliter.
IT février. — Il est dans le décubitus dorsal, les yeux mi-clos. Souffre dans la région temporale gauche. Etat vertigineux. Debout, il oscille et est entraîné à droite. Démarche hésitante. Intelligence intacte.
Langue blanche et humide. Abolition des réflexes rotu- Lens et achilléens. Hyperesthésie du membre inférieur gauche, raie méningitique assez persistante.
Pouls, 90. Température, 39°.
Pas de signe de syphilis héréditaire ou acquise.
À 6 ans, abcès ganglionnaire sus-elaviculaire gauche. Ecoulement d'oreille jusqu’à 15 ans.
Actuellement, plus d'écoulement, audition normale.
Etat stationnaire, température entre 39 et 40°. Céphalée toujours aussi vive.
14 et 17 février. — Le malade eut deux vomissements.
IT février. — Première ponction lombaire : liquide elair avec lymphocytose.
12 février. — Deuxième ponction, écoulement goutte à goutte, liquide clair.
Î4 jévrier. — Troisième ponction, qui augmente la cé-
phalée; n1 microbes, n1 bacille de Koch. Examen du fond d'œil : fut toujours négatif.
14 février. — Injection de 4 milligrammes de biodure, que l’on continue pendant quinze jours. Il y a amélioration de la céphalée.
26 février. — Le malade se lève.
Actuellement, ni fièvre, ni céphalée, n1 vertige, les réflexes sont normaux. Le malade sort.
Depuis (8 mars), nouvelle série de piqûres.
Æ'inars. — Ponction. Quelques rares lymphocytes.
OBSERVATION XXXIV (résumée)
Service du docteur Roux, de Saint-Étienne, (Observation XIII de la thèse de NixoT, page 61.)
M. D... est amené à l'hôpital sans renseignements précis. [l'aurait fait quelques excès alcooliques, présenté des troubles gastriques depuis un an et des troubles nerveux depuis une quinzaine de jours.
A l'entrée, les troubles consistent surtout en obnubilation intellectuelle avec céphalée et vomissements.
À l'examen somatique on ne trouve qu'une certaine hésitation dans la marche et un peu de paresse des pupilles: les réflexes sont normaux.
Ponction lombaire : quelques lymphocytes, polynucléaires en assez grande quantité, 15 à 20 par champ d'objectif.
D'après l'examen du liquide, on pouvait penser à de la méningite cérébra-spinale, mais ce qui rendait ce diagnostic douteux, c'était l'absence de température.
L'évolution avait d'ailleurs confirmé le diagnostic de svphihis, car, au bout de deux injections de calomel les troubles intellectuels disparaissaient et après la vingt-huiième il sortait de l'hôpital, ne présentant plus aucune trouble nerveux.
Observations rapportées par les auteurs comme méningites syphilitiques aiguës, mais dans lesquelles les renseignements cliniques manquent complètement.
OpserRvarTIoN XX XV
Crouzox et G. ViLLaRET. (Société de biologie, 20 juin 1908.)
Les auteurs ont noté dans un cas de méningite aiguë syphihtique que, pendant la période terminale de la maladie et apres la mort, la température atteignait le même degré dans l’aisselle et le rectum. Les auteurs ne donnent aucun renseignement et insistent seulement sur ce fait que ja température atteignait 42° dans l’aisselle et le rectum, indiquant une lésion bulbaire.
OBSERVATION XX XVI SCHNEIDER et Spick, Etude du liquide céphalo-rachidien dans un cas mortel de méningite syphilitique aiguë. (Société de biologie, 17 octobre 1908, page 292.)
Les auteurs ne donnent aucun renseignement clinique. Les phénomènes méningés seraient apparus au dix-septième mois de la syphilis. 11 fut fait trois ponctions lombaires.
Premier jour. — Tiquide clair opalescent.
Polynucléaires : 2.
Grands mononucléaires : 18.
Petits mononucléaires : 88.
Troisième jour. — Polynucléaires : 4.
Grands mononucléaires : 46.
Petits mononucléaires : 50.
Quatrième jour. — Quelques heures avant la mort.
Polynucléaires : 10.
14 co
Grands mononueléaires : 30.
Petits mononueléaires : 60.
Cellules épithélales.
Cellules à noyaux multiples.
Cellules à noyaux bourgeonnants.
OgservarioN XXNAVII
P. n1 Porro, Contribution au diagnostic de la méningite syphilitique aiguë, (Societé Laucisiana degli ospedali di Roma, XII, 1907, rapportée in Revue neurologique, 15 octobre 1908.)
Etude du liquide céphalo-rachidien dans deux cas: c'était un liquide limpide, sous faible pression; la quantité d'albumine était augmentée, il existait une Iymphocytose légère; au contraire de ce qui se passe pour la méningite tuberculeuse, il n'y avait absolument pas de réticulum fibrineux.
Ces particularités du liquide céphalo-rachidien jomtes à l'absence de fièvre élevée chez les malades tendent à faire porter le diagnostic de méningite syphilitique.
Un des malades était plongé dans le coma; néanmoins, il guérit aussi bien que l’autre et rapidement par le traitement spécifique.
