OBSERVATIONS

Observations déià publiées.

(Bull. et Mém. de Soc. Méd. des H6p., 4 Juillet 1912).

Obs. 1. — Ita D., 17 ans, entre à l'Hôtel-Dieu le 16 Avril 1941.

ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Pas d’antécédents hépa-

tiques, ni hémorragiques dans la famille. Seule, la mère a des règles abondantes durant parfois 8 jours.

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Rougeole à 6 ans.

DÉBUT DE LA MALADIE. — Dès la seconde enfance, un choc même léger détermine une large ecchymose, souvent hémorragie abondante par simple piqûre d’aiguille. Enfant jamais malade, mais toujours pâle, rapidement fatiguée avec des palpitations au moindre effort. Réglée à 13 ans : pertes très abondantes et remplies de caïllots. Elle prend le lit au second jour; cependant les règles durent 15 jours, sans douleurs, mais vertiges, bourdonnements d'oreille, fatigue. Depuis règles tous les mois, avec retard de 4 à 8 jours, abondantes avec caillots, durent ? semaines. De plus, épistaxis fréquentes coïincidant parfois avec les règles, saignement des gencives par nettoyage des dents; ecchymoses sur le corps au moindre heurt, parfois même spontanément. À 15 ans, à la suite de l'ablation d’une dent, hémorragie gingivale durant 1 journée.

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Ces hémorragies déterminent un état d’änémie et de faiblesse qui oblige à cesser tout travail.

Septembre 1910 : Entre à Lariboisière pour anémie; y reste 6 mois, traitement ferrugineux et inhalations d'oxygène.

Février 1911 : Va au Vésinet, pèse 60 kilos, ayant perdu 2 kilos.

20 Mars 1911 : Règles à époque normale. Le troisième jour, épistaxis abondantes durant 7 heures avec état lipothymique. Quelques jours après, les règles sont si abondantes qu'on injecte 6 ampoules de sérum de 250 centimètres cubes; elles cessent au bout de 15 jours. La malade entre alors à l'Hôtel Dieu.

ETAT ACTUEL. — Grande anémie : pâleur des téguments, sans subictère. Taille moyenne. Aspect infantile, paraît 13 ans. Système pileux normal, peu d'amaigrissement. Larges ecchymoses sur l’épaule et le bras droits, à la face antérieure de la jambe droite. Cœur : seulement souffles cardio-vasculaires. Poumon : submatité et respiration un peu faible au sommet droit. Tube digestif normal. Urine : rien. Abdomen : rien. Pas de leucorrhée, toucher rectal négatif.

Prise de sang veineux : écoulement rapide, coagulation sans sédimentation en 20 à 30 minutes. Caillot peu rétractile. sans émiettement. Sérum plus jaune que normalement. Temps de saignement : 1 h. 30. |

TRAITEMENT. — Jnjections de sérum de cheval tous les 2 mois.

Août 1911 : Injection de sérum. Temps de saignement : 14h41?"

Décembre 1911 : Nouvelle injection. Avant injection, temps de saignement : 29 minutes, quelques jours 14 minutes.

Mars 1912 : Vient se faire injecter à nouveau. Santé générale très améliorée, l'enfant a grandi. Régles tous les 28 jours, encore abondantes, mais moins, et avec moins de caillots. Les épistaxis ont cessé. Presque plus d'hémorragie par piqûre. Plus d’hémorragies gingivales, ni d'ecchymoses cuta-

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nées. Depuis Décembre. traitement ferrugineux. Temps de saignement : 20 à 30 minutes.

Obs. 2. — AÀ..., 20 ans.

ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Mère : dans la jeunesse, grandes pertes menstruelles durant parfois 15 jours; après son mariage, à 24 ans règles normales, accouchements normaux ; l’un d'eux à été suivi d'une hémorragie importante après la délivrance; depuis pas de nouvelles pertes, teint cholémique, crises de coliques hépatiques il y a 7 ans. Une tante materuelle a des pertes longues et abondantes. Du côté paternel pas d’antécédents hémorragiques.

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Elevée au biberon. Entérite et bronchite à 6 mois. Rougeole. Diphtérie à 7 ans. Santé jamais forte. Vers 6 à 7 ans, épislaxis fréquentes qui cessèrent à 16 ans à l'apparition des règles. Contre les épistaxis à 14 ans on fit l'ablation des végétations adénoïdes; à la suite forte épislaxis. Les émotions, les variations de température faisaient revenir les hémorragies. Jamais de saignement notable par piqûre ou coupure, ni à la chute de la première dentition. Pas de purpura. Pas d’antécédents hépatiques.

DÉBUT DE LA MALADIE. — À 16 ans, apparition des règles, normales pendant 3 mois. Puis l’hémorragie génitale s’installe, et ne cesse plus, sauf pendant 3 mois à 2 reprises, non influencée par la station debout, a lieu jour et nuit, sans douleur, avec caillots, exagérée par fatigues ; émotions, constipaton.

Erar AcruEL. — Décembre 1910. L'examen local démontre l'intégrité des organes génilaux. Jeune fille grande, bien développée, très pâle de la peau et des muqueuses, anémique, facilement dyspnéique. Rien de pulmonaire. Souffles anémiques de base et vasculaires. Appétit bon, mais irrégulier; digestion lente, parfois douloureuse, grande constipation.

Coagulation du sang veineux en 12 à 15 minutes, le caillot se rétracte bien, émiettement minime, sérum jaune.