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les uns adhèrent aux parties profondes du derme, les autres en sont indépendants. Ces nodules forment comme un chapelet de petites tumeurs multiples, mais il est difficile de voir si les lymphatiques intermédiaires sont altérés et si la lésion de la peau siège dans les
lymphatiques.
Observation XXVII (MerkLen. — Bull. Soc. anat. 1876, p. 457.)
M. X..., cultivateur, âgé de 68 ans, entre le 3r mai 1876 à l'hôpital Lariboisière, dans ie service de M. Millard. Il souffre, depuis trois semaines, d’une douleur sourde siégeant dans le côté droit de la poitrine, nettement localisée au pourtour du mamelon ; il a perdu l’appétit. Aucun trouble appréciable des fonctions digestives ; ni diarrhée, ni vomissements.
Rien du côté de la plèvre et des poumons, ni du côté de l’abdomen.
On pense à une pneumonie latente chez un vieillard.
12 juin. — M. Millard découvre, au niveau du thorax, de l’abdomen et du dos, des petites nodosités dures, du volume d’une lentille, mobiles avec la peau et paraissant siéger dans son épaisseur. Il les considère comme de nature carcinomateuse et, en raison de la douleur qui persiste dans le côté droit, conclut à l'existence d’un cancer thoracique. L'état de cachexie se prononce de plus en plus ; il existe un œdème assez considérable des membres inférieurs. Les urines renferment de l’albumine.
16 juin. — Mort.
Autopsie. — À l'ouverture du thorax, grand nombre d'ilots cancéreux de la grosseur d’un pois, siégeant sous la plèvre, à la face supérieure du diaphragme, dans l’épaisseur du péricarde, à la face interne des côtes. Noyaux dans Îles poumons. Plusieurs ganglions cancéreux. Au niveau de l'abdomen, envahissement du périloine, des ganglions mésentériques.
L'’estomac est le siège d’une tumeur très volumineuse située au voisinage de l'orifice œsophagien sur la petite courbure. Noyaux
secondaires dans le foie, dans le rein gauche. On trouve de plus,
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dans l'épaisseur du muscle biceps brachial du côté droit, un noyau olivaire de même nature, du volume d’un gros pois. Gette tumeur, au premier abord, paraissait superficielle, comme les grains carcCinomateux de la peau du tronc.
L'examen microscopique des pièces a montré qu'il s'agissait, dans
tous les cas, d’un carcinome nettement alvéolaire.
Observation XXVIII :
(Mazanp. — Thèse de Paris, 1877.)
J... (Antoine), âgé de 43 ans, comptable, entre le 27 avril 1876 à l'hôpital Lariboisière.
Nombreux antécédents morbides : en 1848, chancre induré suivi bientôt de roséole et d’accidents secondaires qui disparaissent sous l'influence du traitement ; en 1866, étourdissements sans chute ni perte de connaissance ; en 1871, hémoptisie abondante qui a duré près de deux jours. À son entrée, le malade est très pâle, très amaigri, très faible. Il a de l’ascite et de l’œdème des membres inférieurs. Le foie paraît petit. On ne sent aucune tumeur au niveau de l’estomac. L'examen de la poitrine révèle tous les signes d’une tuberculose pulmonaire au 2° degré. On découvre, au niveau du cartilage de la 7° côte gauche, une lumeur grosse comme une amande, indolore, glissant librement sous la peau.
5 mai. — La dyspnée est telle que l’on pratique une ponction de l'abdomen. On en retire quatre litres d’une sérosité un peu rougeâtre, mais le liquide se reforme instantanément.
11 mai. — On constate, au niveau de l’angle postérieur de la 1o® côte gauche, l’apparition d’une petite tumeur semblable à celle qui existe depuis longtemps au niveau de la 7° côte et une autre au niveau de l’épigastre.
15 mai. — Mort.
Autopsie. — Tuberculose pulmonaire bilatérale ; un peu de liquide rougeâtre dans la plèvre gauche ; grande quantité de sérosité trans-
parente à l’ouverture de l’abdomen.
Cancer de la petite courbure de l’estomac qui laisse le cardia et le pylore intacts. Généralisation au péritoine.
Foie rétracté à surface irrégulière, mamelonnée.
L'examen histologique démontre qu'il s’agit d’une altération syphilitique. à
Quant aux nodosités sous-cutanées, elles siègent en partie dans l'épaisseur des muscles et sont formées d'éléments carcinomateux.
Observation XXIX (RoësELER. — Virchow’s Archiv, 1879, v. 97, p. 372.)
Malade née en 1830. Antécédents héréditaires sans intérêt.
En :877, douleurs dans l’abdomen, attribuées au nervosisme. Quelques mois plus tard, nodules dans la paroï abdominale antérieure et au-dessous de l’omoplate droite.
En mars 1878, nodules sous-cutanés sur tout le corps.
En août 1878, vomissements pour la première fois.
En octobre 1878, décès.
Autopsie : Tous les organes thoraciques et abdominaux sont sains, en dehors de l’estomac sur lequel existe une tumeur que l’examen
microscopique montre cancéreuse.
Observation XXX (Briecer. — Charité Annalen, 1881, v. 8, p. 109.)
Henriette PI1..., âgée de 44 ans ; très bonne santé jusqu'à r88r. Depuis ce temps, douleurs gastriques et vomissements marc de café. Ventre, en même temps, augmente de volume. Dyspnée, toux légère, élancements des deux côtés de la poitrine.
Entre à la clinique, le 14 avril 1882.
Etat actuel. — Malade de taille moyenne, cachectisée, dont la maigreur générale contraste avec le volume de l’abdomen. Fluctuations dans l’abdomen. Sonorité au niveau de la région ombilicale ;
matité dans les parties déclives. À l’épigastre, à 1 cent. 1/2 de
l’appendice xyphoïde, on trouve une tumeur non bosselée, de la grosseur d’une pièce de cinq franes, très sensible à la pression, non mobile avec la respiration.
Poumons : râles de bronchite. Cœur, : souffle systolique de la pointe. Foie : déborde légèrement. Rate : augmentée de volume. Dans le Douglas on sent, à gauche, un nodule de la grosseur d’un pois et, à droite, un autre.
Urines : 400. D : 1,025, sans albumine.
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Le 18 avril, ponction dû péritoine ; on retire 7 litres de liquide hémorragique, alcalin, de densité : 1,078.
Eléments épithéliaux dans le liquide.
Le 4 mai, nouvelle ponction, de 4 litres, de densité : 1,020.
Depuis le 30 avril, existait à gauche, sur le thorax, au milieu de la 4° côte, une tumeur douloureuse, sur laquelle la peau était mobile. Cette tumeur avait, le jour de la ponction, la grosseur d’un œuf de pigeon.
Le 14 mai : 3° ponction, de 5 litres, de densité : r,020. La malade
meurt le lendemain à midi.
Aulopsie, — Cancer de l'estomac, avec métastases à la plèvre, au poumon, à la 4° côte, au périloine, à la peau de la région thoracique. Ascite chyleuse. Anasarque. Insuffisance et rétrécissement mitral, Hydarthrose double. Hydropéricarde. OEdème du poumon et de la
glotte.
Observation XXXI (RecnauzTr. — Bull. Soc. anal., 1887, p. 728).
Femme âgée de 67 ans, entrée à l'hôpital de la Pitié le 20 octobre 1887. Elle dit être malade depuis cinq mois, époque à laquelle elle ressentit un affaiblissement progressif. En même temps apparaissent dans la région stomacale quelques petits nodules. À son entrée, on trouve sur tout le corps, au-dessous du derme, des tumeurs
nombreuses, dures, mais avec une certaine sensation de rénitence. de
