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Bouilly, d'accord avec Terrier, admettait l'absence complète de rapport entre la menstruation et le kyste de l'ovaire. I} affirme que les métrorragies en relation avec le kyste sont un accident exceptionnel et n'y attache aucune idée de cause à effet. Il termine en disant « chose curieuse, les métrorragies n'appartiennent pas à la période d'activité génitale de la femme, c'est un retour chez des personnes ménopausées depuis longtemps ».

Il est certain que nombreux sont les kystes qui se développent sans troubles menstruels. Les règles apparaissent avec régularité et seuls les phénomènes douloureux précités permettent de penser à une évolution kystique. Souvent même les malades viennent consulter un chirurgien parce que brusquement, dans leur vie génitale, les règles ont disparu et que leur ventre à grossi progressivement depuis. Le diagnostic sera très délicat au début avec une grossesse de quelques moïs et les causes d'erreur sont nombreuses et faciles. Il sera moins délicat en dehors de toute période génitale, après la ménopause. Les quelques observations qui suivent montrent bien la valeur à peu près unique des pertes rouges dans l'évolution de certains kystes de l'ovaire, leur présence a constitué en grande partie les éléments du diagnostic.

METRORRAGIES DUES A UN PETIT KYSTE DE L'OVAIRE GAUCHE INCLUS DANS LE PETIT BASSIN ET LE LIGAMENT LARGE.

Ablation. — Cessation des métrorragies. -- 2° apparition. 2° intervention. -— Pyosalpinx droit et ovaire schoo-kystique,

H... Gilberte, 21 ans, entrée le 31 janvier 1920.

Père et mère en bonne santé, 4 frères et { sœur vivants.

Bonne santé dans la jeunesse, une grippe: avec pleurésie. Jusqu'en septembre 1919, la malade a été réglée très régulièrement, les premiers rapports eurent lieu le 20. Le 29 aparurent ses règles, en avance de 2 jours sur leur date normale. Depuis ce jour-là la malade n'a cessé de perdre abondamment sang et caillots en quantité beaucoup plus grande que ne le comportaient ses règles normales. Obligée de garder le lit, la malade souffre beaucoup depuis octobre, son ventre a augmenté de volume, elle a eu des vomissements. Vue par plusieurs chirurgiens, elle est mise au repos, à la diète, à la glace, on parla de collections salpingiennes.

Malgré ce traitement, les pertes augmentèrent en durée et en quantité, on note l'apparition de véritables crises douloureuses avec vomissements. La malade est transportée d'urgence à l'hôpital le 30 janvier 1920.

A l'entrée, la malade perd abondamment, souffre peu, elle a eu un vomissement.

A l'examen, on trouve une masse gauche peu sensible, peu limitée. Le toucher combiné révèle un utérus un peu

DGSE

gros, de la grosseur d'une petite orange avec à gauche une masse toute proche bien limitée, peu douloureuse, sans empâtement mais sans résistance, qui ne semble pas indépendante de l'utérus d'ailleurs peu mobile.

Les pertes sont abondantes, la température est à 37,9. On pense à une grossesse extra-utérine et on intervient le 3 janvier. Laparotomie sous-ombilicale : à gauche, dans le pelil bassin, présence d'une masse kystique enclavée” sur laquelle l'utérus était accolé en avant et à droite. |

Libération et ablation de la masse kystique cravatée par la trompe gauche dont le pavillon adhère nettement au kyste et qu'on enlève avec le kyste.

kien aux annexes droites qu'on laisse avec l'utérus. A l'examen de la pièce on voit qu'il s’agit d’un kyste de l'ovaire uniloculaire, la trompe n’est pas dilatée, mais présente à son intérieur du sang liquide un peu noir, l'envoi histologique nie toute altération d'origine grossesse tubaire.

Suites excellentes. La malade sort guérie 3 semaines après. Réunion par pression.

IE juin 1920. — La malade revient consulter le docteur Muller parce que 2 ou 3 semaines après sa sortie de l'hôpital, dans le courant de mars, elle a repris des mélrorragies avec les caractères approximatifs des premières. Elle perd en abondance du sang noir et des caillots pendant 8 jours environ, arrêt d'une semaine, puis nouvelles métrorragies.

En plus, elle ressent des douleurs abdominales pelviennes avec sensation de liraillement et de piqûres, surtout du côté gauche. Dans les dernières semaines on note la réapparilion de vomissements.

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L'examen est assez difficile, on sent cependant une nouvelle masse pelvi-abdominale du côté opposé à la pression, de la grosseur d'une orange,

24 juin. = 2° laparotomie, hysterectomie sublotale, ablation des annexes droites prolabées dans le pelvis avec adhérences légères, ovaire scléro-kystique, salpingite Suppurée, aucune lésion à l'utérus.

La malade quitte le service un mois, suites excellentes, réunion per primam.

METRORRAGIES. GROS KYSTE DE L’OVAIRE ADHERENT.

P... Rosine, 30 ans.

La malade est venue à l'hôpital au début de novembre 1913 parce qu'elle‘avait des pertes rouges sans caillots ; elle avait eu ses dernières règles au début de septembre (soit une interruption de deux mois environ) el des douleurs abdominales. Sous l'influence du repos, les pertes cessèrent au bout d'une huitaine de jours et la malade quitta l'hôpital.

Elle revient au début de décembre parce que depuis sa sortie elle a continué à souffrir du ventre et que celui-ci a augmeñé progressivement de volume. Elle n'a pas repris de pertes. Interrogée au point de vue de ses antécédents, elle est très peu explicative ; elle finit par déclarer que depuis un an ou deux elle souffrait du ventre el que son ventre grossissait de temps en temps. -

A l'examen, ventre distendu jusqu'au-dessus de lom- 5 «