SION ESS

bilic, douloureux à la palpation avec paroi en état de défense légère donnant l'impression d'une péritonite sousombilicale, enkvstée à gros épanchement. Pas de température. Toucher vaginal, le col utérin est refoulé fortement en avant contre le pubis, en arrière on a, à travers le cul de sac postérieur, l'impression d'une masse résistante. Elal général médiocre. Faciès anémique. En somme, on à l'impression de complication péritoniale d’allure subaigüe consécutive à une fausse couche.

Intervention en décembre. Laparotomie sous-ombilicale. On tombe sur une grosse poche kystique de la grosseur d'une tête d'adulte environ remplissant la partie sousombilicale de labdomen, refoulant les organes et plongeant dans le petit bassin. Cette poche adhère intimement au grêle et au grand épiploon, au calou descendant. II s'agit de vieilles adhérences solides larges : ponction du kyste au gros trocart, écoulement de 3 à # litres de liquide couleur chocolat. Libération des anses par clivage, nettoyage des lésions de péritonite plastique fermeture, réunion par première intention.

A la dissection du kyste liquide hématique avec caillots, la trompe droite semble s'ouvrir dans le kyste : l'examen histologique permet de constater une hyperplasie de fous les éléments de la paroi sans rien qui puisse permettre

d'affirmer une grossesse tubaire.

CG. Marie, 29*ans.

Mariée, 3 enfants : après la mort de son dernier né la mère à commencé à être malade, elle s'élait bien portée jusque-là. |

Elle n'a pas eu de règles pendant la période d’allaite-

SRE

ment de son % enfant, celles-ci réapparurent 3 mois après la mort de l'enfant en novembre 1915, elles durèrent 8 jours au lieu de # el eurent le caractère de ménorragies. En 1917, la malade commence à s'inquiéter ét rentre à l'hôpital, on la traite par des écouvillonnages intra-ulérins à la teinture d'iode. Résultat nul. La malade quitte le Service au bout de # mois, non améliorée : elle perd autant et son ventre grossit progressivement. On l'opère en 1918 : laparotomie, ablation d'un kyste de l'ovaire, sans hysterectomie, la cicatrisation se fait très tardivement : le résultat au point de vue des ménorragies fut nul, la malade continue à perdre abondamment au moment de ses époques et depuis 5 ou 6 mois les ménorragies sont devenues des métrorragies continues. La malade reste à peine # ou 5 jours sans perdre ; le liquide est du sang avec caillots. De plus, tous les mois, douleurs à droite au niveau de la-région ovarienne avec irradiations dans la cuisse droite. Elle revient consulter en juillet 1920 pour ces pertes persistantes ; ces ménorragies et métrorragies durent depuis 5 ans environ malgré l'ablation d'un kyste de l'ovaire.

A l'examen, cicatrice de laparotomie, utérus en situation normale, un peu augmenté de volume, col fibromateux un peu déchu, pas d'ulcération suspecte ; on à l'impression d'un utérus fibromateux.

Intervention le 44 août 1920. — Laparotomie, adhérences intestinales nombreuses dans le petit bassin, utérus gros flanqué d’une masse de la grosseur d’une mandarine qui lui adhère intimement. Les annexes manquent à gauche. Hysterectomie totale. L'examen de la pièce montre un utérus à peu près normal, sans noyaux fibroma-

ET

teux, pas d'ulcéralion de là muqueuse ; en somme, pas de lésions macroscopiques utérines ; la petite masse accolée à l'angle droit de l'utérus est constituée par l'ovaire droit renfermant un petit’kyste de la grosseur d'une noix.

Cicatrisation par première intention, bonnes suites opé-

ratoires.

D... Mathilde, 21 ans, sans profession.

Pas de maladies antérieures, pas d’antécédents héréditaires ou collatéraux. Réglée à 13 ans ; depuis les règles “eviennent régulièrement tous les mois sans douleur et durent # jours. Il y à un an, suspension complète des règles pendant cinq mois ; pas d'augmentalion de voluie du ventre, pas de modificalion du côté des reins. Retour des règles à l'état normal sans hémorragie. Depuis Six mois, les règles reviennent toutes les (rois semaines, elles durent six jours et sont douloureuses. Ces trois derniers mois, elles ont encore augmenté de fréquence, d'abord tous les quinze jours, puis tous ies huit jours. Le ventre grossit depuis six mois, il à atteint en huit jours le volume qu'il a actuellement ; depuis quelques jours apparition de violentes douleurs, anorexie, amaigrissement, quelques vomissements.

A l'examen, tumeur abdominale, rénitente, sensation de flot, matité, utérus pelit, abaissé, refoulé en arrière. Rénitence des culs de sac.

Intervention : laparotomie, kyste faiblement adhérent, ponction, liquide chocolat, dix à douze litres environ. pédicule de la Fargeur de quatre doigts environ, membraneux, correspondant aux annexes gauches ; du côté opposé, ovaire kystique du volume d'un œuf de poule environ. Ovariotomie double, Guérison.