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F... Blanche, 44 ans, couturière.

Entre pour pertes rouges, douleurs abdominales, gros ventre. Pas de maladies antérieures, pas d'antécédents morbides héréditaires où collatéraux. Réglée à 13 ans, régulièrement {ous les mois pendant # jours sans douleurs. N'a jamais eu d'interruption de règles : vierge. Le début-de l'affection actuelle remonte à un an et demi par des métrorragies, les règles durent dix jours, sont beaucoup plus abondantes qu'auparavant, sans caillo(s et sans douleurs. Depuis un an environ, de temps en temps el principalement au moment des règles, pesanteur dans le bas-ventre, gonflement de l'abdomen.

Le ventre grossit progressivement depuis 6 mois, les douleurs deviennent plus intenses surtout depuis six semaines, elles sont continues provoquant parfois linsomnie, leur maximum est dans la fosse ililaque gauche et l'hypogastre. À la longue, les règles ont encore augmenté, elles durent actuellement quinze jours. Rien du côté des voies urinaires et du rectum. Anorexie, mauvais élat général, nausées et même vomissements.

A l'examen, tumeur abdominale étendue transversalement et remontant un peu au-dessus de lombilice, la partie médiane paraît solide, sensation de flot peu nette. Au toucher, col normal, les culs de sac ne bouchent pas.

Intervention : Incision sous-ombilicale, ascite à liquide épais et visqueux, tumeur polykystique de l'ovaire droit dont l’un des lobes est enclavé dans le petit bassin, pédicule de largeur de deux doigts, section et ligature, annexe du côté opposé saine. Fermeture, guérison.

A la lecture de ces observations, on constate d'abord que le symptôme « aménorrhée » sur lequel on portait autrefois le diagnostic à cédé le pas devant le symptôme « métrorragie. Cependant, il ne faut pas nier la valeur du premier symptôme que l'on est appelé à rencontrer de temps en temps. Bouilly n'admettait la valeur de la métrorragie que chez les femmes âgées : or, les quatre observations précitées ont uniquement trait à des femmes jeunes et en période de vie génitale active. En présence d'une tumeur abdominale évoluant progressivement avec gonflement de l'abdomen, troubles dvspeptiques, troubles de compression pelvienne, il faudra toujours penser à une-lumeur utérine (fibrome en particulier) et tâcher d'en faire le diagnostic différentiel clinique. On se rappellera que dans le hyste de l'ovaire le sang perdu n'a pas d'odeur particulière, la fétidité est rare et, en général, on n'a pas où peu de caillots. D'autre part, même dans le cas de pertes rouges abondantes, on ne-pourra en aucun cas les rapprocher des métrorragies du fibrome si intenses puisqu'elles sont capables de mettre en danger les jours de la malade ou tout au moins d'altérer profondément et pour longtemps son état général.

Contrairement à l'opinion de certains chirurgiens, Schwartz en particulier, le professeur Voitury ne considère par l'hémorragie comme un symptôme d’aggravalion dans l’évolution du kyste pas plus qu'il ne l’admet comme symplôme de lorsion du pédicule. Cependant, on peut rencontrer cette torsion au moment des règles et nous dirons avec Barou « Il est des cas où la (orsion se fait par les règles et il est des cas où elle s’accompagne des métrorragies. »

Enfin, en cas de lumeur à allure kystique, il faudra faire le diagnostic différentiel avec la salpingo-ovarite unilatérale, la déviation utérine et la grossesse extraulérine.

La littérature médicale est nulle sur la question des hémorragies dans les kystes desmoïdes de l'ovaire. Achard écrivait « les kystes desmoïdes reproduisent toute la série des accidents auxquels peuvent donner. lieu les kystes ordinaires de cet organe et il n'existe pas de signe caractéristique qui permette de reconnaître avec certitude ce genre de tumeur ». Bouilly, dans son travail sur les mélrorragies dues aux kystes de l'ovaire, n'en fait même pas mention. Delespine cependant, dans sa fhèse sur « les métrorragies et affections annexielles », a pu colléger- cinq observations qui permettent de se rendre compte de la fréquence des écoulements sanguins dans les kystes desmoïdes. Il ne relate que le symptôme « ménorragies ». Les règles sont avancées, abondantes et se prolongent au-delà de la durée normale. Il s'agissait de malades près de la ménopause mais encore en pleine activité génitale. Les douleurs apparaissaient à peu près uniquement au moment des règles et les précédaient même de quelques jours. Le diagnostic différentiel entre le kyste simple de l'ovaire et le kyste desmoïde sera très difficile et souvent même impossible. Il sera la plupart du temps une trouvaille opératoire, l'intervention sera d’ailleurs la. même que pour tout kyste banal.

Pour en finir avec les tumeurs kystiques d'origine ovarienne, nous devons dire un mot des kystes parovariens. Ils ont été particulièrement étudiés par le professeur Pozzi qui les divisait en deux grands groupes principaux, les

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kystes hyalins, les plus fréquents, musculaires, à contenu riche en chlorures et les kystes papillaires à parois épaisses, à contenu albumineux et souvent colorés par extrovasion sanguine. Lawson Tait considère les seconds comme un stade évolutif des premiers et ne leur rattache aucun caractère de malignité ; souvent ces kystes n'ont aucun retentissement sur la fonction menstruelle. Raimond, en 1897, note l'apparition des troubles catameniaux, comme premier symptôme des kystes, devançant même le ballonnement du ventre et les douleurs abdomi-

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