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Depuis 3 ans apparition de douleurs dans le flanc gauche, douleurs intermittentes, ramenées fréquemment par la fatigue. Depuis cette époque, les règles ont augmenté, la perte sanguine est chaque fois plus considérable, le sang est pur, non mélangé de caillots.

A l'examen, dans le cul de sac postérieur, on trouve une tumeur dépassant le volume du poing, bosselée, sensible, d’une dureté pierreuse, on ne peut la déplacer verticalement, elle semble enclavée.

Intervention. — Fibrome dur de l'ovaire gauche, enclavé dans le petit bassin, oophorectomie. Guérison.

SARCOME DE L’OVAIRE

O0... Eugénie, ménagère, 27 ans.

Bien portante et bien réglée. Première menstruation à 1% ans. À eu 3 enfants, le dernier il y a 3 ans. Depuis 2 ans, sensation de pesanteur avec quelques douleurs de la fosse iliaque gauche. Le ventre augmente de volume surtout depuis deux mois. Elle a maigri beaucoup, l'appétit est nul. Pas de leucorrhée.

Il y a un an, s'est mise à perdre en rouge quelques jours après la fin d’une période cataméniale. Cette hémorragie très abondante a persisté depuis d'une façon à peu près continue. Il y a six mois a été prise tout à coup de difficulté d’uriner ; rétention complète pendant quatre ou cinq jours, pas de troubles de la défécation.

A l'examen, au palper, tumeur solide, remontant à l'ombilic au-dessus du bassin, utérus immobile. Dans le

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cul de sac antérieur masse mobile avec la tumeur abdominale et avec l'utérus ; elle se prolonge un peu dans le cul de sac droit. Le cul de sac postérieur est libre.

Intervention. -— Laparotomie sous-ombilicale, adhérence de la tumeur à la paroi, saignement abondant en nappe, ligature du pédicule, résection des annexes gauches (ovarite scléro-kystique).

Sarcome végétant de l'ovaire droit. Guérison. Revue quatre ans après.

En résumé, le sarcome de l’ovaire serait dans toutes les tumeurs solides celle qui donne de beaucoup le plus souvent lieu aux hémorragies. Il est d’ailleurs d’un intérêt peu relatif de différencier les tumeurs ovariennes solides des affections qui leur ressemblent, à évolution également rapide. L’aménorrhée fera penser au cancer et l'hémorragie au sarcome.

GROSSESSE EXTRA-UTERINE

Ici tous les auteurs sont d'accord pour admettre l'hémorragie comme symptôme primordial, pour ne pas dire constant, toutefois c'est surtout comme phénomène précurseur de l’inondation pelvienne qu'il est intéressant de l'envisager. Poncet, dans sa thèse d’agrégation de 1878, ne signale l’hémorragie que dans la période podromique de la maladie. D'autres auteurs ont insisté sur la coïncidence probable d’une hémorragie externe et d'une hémorragie interne, Choyau signale même dans l'écoulement externe la présence d'un caduque.

Il arrive souvent que le symptôme hémorragie antécédente s’elface du fait du début dramatique de l'affection. La malade, si elle n'est pas en syncope, ne parle pas de ses troubles antérieurs et insiste surtout sur l'état présent. Il faudra toujours, dans un cas supposé d'hémalocèle, faire parler la malade de ses règles antérieures et des troubles de sa menstruation. Très souvent les détails recueillis éclaireront beaucoup le diagnostic. On évitera aussi de sévères erreurs et on pourra de suite mettre en œuvre le traitement approprié qui sauvera la malade.