L... Amélie, 21 ans, couturière

Réglée à 15 ans régulièrement, n'a jamais été malade.

Il y a quinze jours, la malade a ressenti pour la première fois un peu de douleur dans le bas-ventre, de la pesanteur. Elle se purge et les phénomènes se dissipent. Le 25 juillet elle a ses règles normales, non douloureuses, mais au lieu de s'arrêter au quatrième jour, comme à l'habitude, le sang continue de couler ; présence de douleurs violentes le 30 juillet avec vomissements, douleurs à la miction et à la défécation.

A son arrivée à l'hôpital, malade pâle. T.: 38,8 : douleurs abdominales très vives, surtout à droite.

1° août. — Dans le cul de sac latéral droit, on trouve une masse que l’on peut bien circonscrire et palper à cause de la contracture des muscles abdominaux.

Dao 138116 matin, 38,6 le soir. Ventre globuleux, vessie distendue.

3 août. — 38,2 le matin, 38,8 le soir. Vessie distendue, catheterisme.' |

& août. — Sort malgré l’avis de son chirurgien.

En Crea

Rentre le 10 août. —— Depuis sa ‘sortie a toujours eu des pertes rouges et des douleurs, elle est très faible et abattue. :

A l'examen, le ventre présente une saillie médiane allant du pubis à lombilic, simulant une rétention d'urine.

Au toucher, cul de sac postérieur refoulé par une masse nettement fluctuante, la pression est transmise à la main qui palpe. Cette masse {ombe dans le rectum où il est facile de la sentir. L'utérus est refoulé contre la vessie.

Intervention. — Incision du cul de sac postérieur, écoulement d'un litre de sang noirâtre, louche, projeté avec force, la paroi abdominale s’affaisse ; dans la soirée, la malade est améliorée, ne souffre plus du ventre, encore un peu d'écoulement sanguin dans le vagin.

Suites normales, chute de la température, arrêt de l'écoulement. Sort guérie le 17.

IL arrive souvent qu'on n'a pas affaire à la forme cataclysmique de Barnes et que l'hématocèle s'établit discrètement, presque à l'insu de la malade. Le début, dans ce cas, ne serait marqué que par un retard de règles et des pertes sanguines. Enfin, il est un fait qu'il faudra rechercher avec soin et qui par sa présence acquiert une grande importance, c'est l'apparition d'une métrorragie d’abord d'intensité variable, puis se continuant pendant quelques jours et même pendant quelques semaines sous forme de pertes hématiques brunâtres comparables à de la suie où du chocolat.

Il faudra faire le diagnostic d'abord avec l'avortement, la présence de la caduque contribuera à (roubler le diagnostic. On pensera aussi à une torsion de pédicule, dans le kyste de l'ovaire, l'écoulement dans ce cas sera plutôt