LÉSIONS INFLAMMATOIRES

SALPINGO-OVARITES

Nous avons réuni dans une même étude les affections tubaires el ovariennes parce qu'elles co-existent en général, leur symptomatologie est confondue et il est à peu près impossible de la séparer.

On désigne sous le nom de salpingo-ovarites les affections provoquées par la pénétration et le développement dans les trompes et les ovaires des microorganismes de la suppuration. On les rencontre à peu près tous (streptocoque, staphylocoque, pneumocoque, bacterium coli, gonocoque).

Quelle que soit l'origine microbienne de ces affections, leur symptomatologie est assez définie. à

Le début.est le plus souvent brusque : les/malades se plaignent de lapparition soudaine d’une douleur aiguë abdominale avec état nauséeux et quelquefois vomissement ; tantôt au contraire il s’agit d’une localisation annexielle progressive consécutive à une métrite ancienne et ne s'accompagnant pas de début aussi dramatique. La pression abdominale est douloureuse dans les flancs : il y a des irradiations au périnée, aux cuisses. La miction et la défacation sont très pénibles. Enfin, il y a de la

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température en rapport avec le degré de gravité et l’étendue de la lésion en évolution.

Tous ces symptômes attirent toujours l'attention de la malade et du médecin ; il en est d’autres moins nets, plus discrets qu'il faut savoir toujours dépister, ce sont les troubles dans la menstruation, les ménorragies et les mélrorragies. On peut observer toutes les formes, toutes les modalités possibles, et elles devront toujours retenir l'attention. Lés règles peuvent être douloureuses, difficiles parfois même supprimées, elles peuvent être au contraire prolongées, douloureuses, abondantes ; il peut enfin apparaître entre les périodes menstruelles des écoulements de sang plus ou moins violents.

En dehors de ces modalités précitées, on peut n'observer que des ménorragies frustes ou des métlrorragies, Ce sont ces pertes rouges qui, répétées depuis des mois et souvent des années, obligent la malade à s’aliter et à demander au chirurgien de les délivrer de leurs souffran- Cés Top heureux quand l'abondance des écoulements sanguins n'a pas provoqué chez la malade un état pathologique grave dû à une anémie progressive et à une perte de forces qui ne peut être réparée que par une longue convalescence. Les traitements médicaux restent le plus souvent sans effet, condamnent la femme au repos pro- Jongé, et seule une intervention bien menée peut donner une sédation complète des phénomènes douloureux et un arrêt immédiat des pertes de sang.

On a signalé depuis longtemps ces troubles de la menstruation, soit sous forme d'aménorrhée, Ce qui est très rare, soit sous forme d'exagération menstruelle dont nous avons parlé plus haut. Leguen signalait une per-

DT PR lturbation dans 30 % des affections annexielles inflammaloires.

Segond est beaucoup plus affirmatif et déclare que « la menstrualion est toujours troublée ».

En présence de troubles menstruels, il faudra commencer par éliminer tout de suite les lésions possibles de l’endometrium. On évitera de vouer une malade à subir un où plusieurs curetlages sans aucune amélioralion notable, Il est plausible d'admettre que les affections de lendometrium coexistent avec les lésions annexielles, mais il faut toujours savoir faire la part de chacune d'elles. Devant ces deux lésions concomitantes, il faudra en général faire céder le pas aux lésions d’endométrite au profit des lésions annexielles et instituer un traitement d'attente ou une cure radicale de celles-ci.

Tantôt la maladie revêt dès le début le type métrorraoique, les règles qui n'avaient rien d'anormal jusqu'alors s'installent comme de coutume, mais, au moindre effort de la malade, à la plus petite fatigue, on voit apparaître des pertes rouges d'intensité variable, capables d'affaiblir la femme et d'altérer son élat général. C'est le cas des malades jeunes.

Tantôt, au contraire, on voit s'installer d'emblée le type ménorragique. Les règles sont douloureuses, irrégulières, leur durée se prolonge, la quantité de sang perdu est abondante : les caillots sont nombreux, puis les règles se rapprochent et finissent par être persistantes et presque incessantes.

On remarquera que chacune de ces deux variétés peul apparaitre, mais ne se succède jamais chez la même femme,