AGE
En présence d'une salpingo-ovarite, il faudra rechercher en même temps que les lésions de l'endometrium ; les lésions viscérales concomitantes : en particulier les lésions toujours possibles d’appendicite, éliminer la névralgie lombo-abdominale et la présence d'un petit fibrome utérin ; on se souviendra de ce que‘disait Segond : « les troubles de la menstruation consistant plutôt en ménorragies qu'en métrorragies, il y aura de fortes présomptions en faveur d'une salpingo-ovarite.
Dans la grossesse extra-utérine, il y aura en dehors des pertes une symptomatologie bien particulière, des anamnestiques qui trancheront le diagnostic.
En cas de doute, Faure et Siredey préconisent lanesthésie comme précieuse ressource pour affirmer le diagnostic ; la contraction musculaire n'existe plus, l'exploration peut être plus minutieuse et les causes d'erreur dues à la malade sont définitivement supprimées. On n'oubliera Jamais que même en présence de symptômes nets, on est appelé à faire des erreurs, mais on se rappellera toujours que ce que l’on peut demander à la clinique, ce n'est pas une précision impossible dans la déterminalion des lésions complexes, mais une indication thérapeutique nette « L'examen clinique doit avant tout dicter la décision opératoire, l'opération fait le reste. »
SALPINGITE UNILATERALE
M°° veuve T..., entre pour métrorragies le 20 octobre 1919. Réglée normalement sans retard, apparition le 19 septembre avec une durée de cinq jours.
ne à.
Le 30 seplembre, sans cause appréciable, se remet à perdre en rouge pendant cinq ou six jours d'une façon très abondante avec présence de caillots. Après un arrêt de quelques jours, nouvelles pertes le 13 octobre pendant cinq à six jours.
Antécédents. — 11 y à un an, aurait perdu cinq à six semaines, souffert du ventre, avec exagération des pertes blanches qu'elle avait déjà depuis plusieurs années, se serait toujours assez bien porté jusque-là ; pas de bronchite, de pleurésie dans l'enfance.
Mariée, séparée de son mari depuis 14 ans (son mari serait mort de bronchite bacillaire ; sa fille a une adénite sous-maxillaire, probablement bacillaire). À consulté il y à un an un chirurgien qui a porté le diagnostic de salpingo-ovarite. Souffre depuis.
A l'examen, au palper et au toucher, masse pelvi-abdominale gauche de la grosseur d'une orange environ douloureuse, accolée au flanc gauche de l'utérus.
Pas de température. On porte le diagnostic de grossesse
‘ tubaire, sur les symptômes métrorragiques et sur la présence d'une goutte de liquide jaune clair au bout des seins ressemblant à du colostrum.
Intervention le 24 octobre. Laparatomie sous-ombilicale. On tombe sur une masse pelvienne à gauche de l'utérus, de la grosseur d’une orange, coiffée par le grand épiploon qui lui adhère solidement (adhérences fibreuses). La masse est constituée par la trompe et l'ovaire gauches coulés dans un bloc inflammatoire auquel lS iliaque adhère intimement en arrière (présence à son intérieur de pus de la valeur d'un verre environ), ablation de la masse.
ere
La dissection de la pièce donne une trompe sinueuse à parois épaissies, coulées dans une gangue fibreuse, près de la cavité Lubaire. Dans l'épaisseur même de la trompe; on trouve {rois ou quatre productions abcédées de Ta grosseur d'un grain de chenevis donnant macroscopiquement l'impression de tubercules creux en voie de ramollissement.
L'ovaire correspondant est petit, scléro-atrophique, pas de lésions abcédées, ni de tubercules : il est porteur d'un pelil corps jaune en voie de regression.
Suites opéraloires excellentes. Guérison per primam.
SALPINGITE DOUBLE
M°° T... Louise, 38 ans, mère de 3 enfants : a eu, il va 7 ans, à la suite de Sa dernière Couche, une péritonite pendant deux ans disparition complète des règles. Puis, pendant » ans, a présenté d'abord des ménorragies, puis : des métrorragies continues. Entre dans le service pour des pertes abondantes. | à
Au toucher et au palper, l'utérus semble augmenté de volume lransversalement au niveau de son fond comme si chaque corne contenait un fibrome. Peu de signes du côlé des annexes. à
Intervention le 8 septembre. On se trouve en présence de 2 salpinx dont le gauche est constitué par une poche purulente, de la grosseur d'une orange environ : le droit est surtout caractérisé par un épaississement des parois de la trompe, avec adhérences et agglutination de l'ovaire.
