A OU

Le salpinx gauche comble en partie le cul de sac de Douglas qui à presque complètement disparu par coalescence. D'autre part, il présente des adhérences multiples avec le colon sigmoïde.

Le salpinx droit est plus élevé et fixé par des adhérences au niveau du détroit, supérieur.

L'intervention à consisté en une libération des adhérences el une castration totale.

Suites opératoires excellentes. La malade va très bien et est complètement guérie.

= PYOSALPINX DOUBLE

°° f-.. Antoinette entre le 24 septembre 1919. :

Mariée, 3 enfants, le dernier à 2 ans. Toujours bien réglée jusqu'aujourd'hui. Vient à l'hôpital de Bellevue dans le service du D° Muller, parce que depuis 6 mois ont survenu des ménorragies. Jusqu’alors, les périodes menstruelles avaient une durée assez régulière de # à 5 jours ; depuis elles durent 10 à 12 jours, elles s'accompagnent de pertes de sang très abondantes avec coliques et violentes douleurs abdominales. :

Dans l'iftervalle des ménorragies, présence de pertes muco-glaireuses très abondantes, pas de pertes rouces. À l'entrée, la malade perd encore ; la dernière ménorragie a commencé douze jours avant, elle s'arrête deux jours après l'entrée à l'hôpital.

A l'examen : utérus un peu augmenté de volume, non

Soie

douloureux, les culs de sac sont tendus, douloureux, et donnent les signes d'annexité double avec poussée de pelvipéritonite. ‘

On note la présence de 3 poussées fébriles à 39,5 apparaissant tous les dix jours el faisant différer l'inter- ‘vention jusqu'en novembre 1919 où tous les phénomènes inflammatoires semblent avoir définitivement rétrocédé.

Intervention. — Hystérectomie subtotale avec ablation des annexes. Les deux trompes, grosses comme de petites mändarines étaient remplies de pus. On fait l'ablation complète des trompes et annexes à droite et on conserve l'ovaire gauche qui semble sain.

L'examen histologique du musclé ulérin ne révèle aucune modification vraie des muscles.

Guérison 10 jours après, suites excellentes.

B... Lazaulte, 42 ans, couturière.

Scarlatine à 16 ans, tvphoïde à 19 ans, rhumatismes articulaires à plusieurs reprises, pneumonie à 24 ans.

Réglée tardivement à 20 ans, mais normalement : elle a eu 2 enfants à 22 et 25 ans, accouchements normaux. Les règles sont douloureuses depuis le dernier accouchement. Elles avaient été régulières ces trois dernières années, durant 3 à 5 jours environ.

Depuis 3 ans, elles sont plus fréquentes, irrégulières, plus abondantes, elles s'accompagnent de caillots. Pertes blanches entre les règles, assez abondantes, très fétides, irritantes.

Douleurs dans le ventre surtout à droite. Elle souffre continuellement mais avee des exacerbations violentes de temps à autre, irradiations vers les cuisses, l'anus et

nue

l'ombilic. Ces douleurs sont calmées par le repos horizontal et le décubitus latéral gauche.

Envoyée avec le diagnostic de fibrome utérin.

Examen le 25 février. —-"Adiposité notable, ventre volumineux, exploration difficile. Dans la fosse iliaque droite on croit sentir une tumeur du volume d'une tête d'enfant, ne faisant guère saillie dans le cul de sac. On l’atteint cependant, elle est donc irrégulière et paraît faire corps avec l'utérus.

Intervention le 27. Laparotomie sous-ombilicale. Anses intestinales adhérentes à une masse profonde occupant le pelvis, à droite tumeur du volume d'un œuf de poule constituée par la coque ovarienne distendue par un pus épais. je La trompe distincte, non altérée, cotoie cette poche. Mêmes lésions du côté gauche. En résumé, ovarite suppurée double, ligature des pédicules, drainage, fermeture. Guérison.

G... Julia, 22 ans, lingère.

Père et mère morts à la suite d'accidents cérébraux, n'a jamais été malade elle-même, réglée à 15 ans 5 jours par mois. Pas de douleurs, pas de leucorrhée. Un enfant il y a 15 mois ; accouchement normal, pas de suites de couches pathologiques. ;

Depuis cet accouchement les règles sont devenues plus abondantes qu'autrefois, elles ont une tendance marquée à l'irrégularité ; il y a deux mois et demi, elle est prise tout à coup de douleurs vives dans les fosses iliaques avec irradiations dans les cuisses et le périmé, fièvre. Elle est obligée de se coucher. En même temps apparaît un flux

sanguin qui persiste et continue sans arrêt pendant 15 jours. Elle subit alors un curettage. On à parlé de métrile hémorragique. Sous l'influence du repos et des lopiques, les pertes rouges se suspendent. Elles reprennent très fortement au bout de trois semaines ; on pratique des

cautérisations intra-utérines sans résultat. On diagnos- :

tique alors annexité double.

Intervention le 30 novembre. Laparotomie sous-ombilicale, double salpingo-ovarite adhérente aux parois du bassin, décollement et élevage facile. Double ovaro-salpingectomie, depuis aménorrhée. Bon état général, guérison.

Qu'il s'agisse de salpingo-ovarites simples ou kystiques, on voit par ces observations l'importance du symptôme « perte rouge ». L'hydro-salpinx, et surtout l'hematosalpinx présente comme phénomène pathologique essentiel l'hémorragie. Camelot prétend même qu'il s'agit dans ce dernier cas à peu près uniquement de métrorragie. Il s'agit alors de véritables évacuations « de sang vieux » apparaissant à des périodes irrégulières et souvent même à l’occasion d'un simple examen. Le chirurgien vide de son sang l’ovidude.

Enfin, avant de clore l'étude des salpingo-ovarites, il ne nous reste plus qu'à parler de la périmétro salpingite tant discutée en tant qu'entité morbide. La lésion qui frappe le chirurgien est la lésion paragénitale, la lésion annexielle passant complètement au dernier plan. Ménard insiste beaucoup sur le fait que les ménorragies ou mélrorragies sont d'un heureux pronostic en débarrassant l'organisme des produits nocifs. Ce n'est là qu'une hypothèse el nous ne lui attribuons que cette valeur.