CHAPITRE
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D’'HYPERHYDRATATION
Dans ce chapitre seront étudiées les perturbations aqueuses et les anomalies de la répartition hydrique dans l’organisme au cours d’un certain nombre d'états qui s’accompagnent habituellement d’une surcharge hydrique cliniquement manifeste; les syndromes endocriniens, objet d’un chapitre spécial, en seront toutefois exclus.
Le œdèmes, manifestations essentielles des syndromes hydropigènes, traduisent l'inflation liquidienne extracellulaire, l’eau mobile de l’organisme participe seule à leur production, dont le mécanisme sera envisagé.
Mais il importe également de tenir compte de l’état des combinaisons entre l’eau et les constituants cytoplasmiques des cellules. Des anomalies de ces complexes sont susceptibles d'intervenir et leur méconnaissance est à l’origine d’interprétations physio-pathologiques erronées et d’échecs thérapeutiques.
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$ A. — PHYSIOPATHOLOGIE GÉNÉRALE
DES ŒDÈMES
Au préalable, il convient de rappeler dans leur ensemble, indépendamment de toute condition étiologique, les mécanismes responsables de l’inflation des liquides interstitiels.
Lorsque l’hydratation des tissus est normale, il y a lieu de considérer un double équilibre biologique:
— l’équilibre osmotique lié à la teneur en cristalloïdes des masses liquidiennes qui représentent l’eau mobile de l’organisme. L’isotonie de ses divers secteurs, rendue possible par la grande diffusibilité des ions CI et Na, est la condition indispensable à cet équilibre.
— l’équilibre entre la pression oncotique des protéines
du sérum qui tend à faire entrer l’eau tissulaire
dans les vaisseaux et la pression mécanique du
‘courant sanguin qui tend à faire passer l’eau du
sang dans les tissus.
Cette conception repose sur le fait qu’à l’état normal, les capillaires se comportent comme une membrane semi-perméable laissant passer l’eau et les cristalloïdes, mais retenant les molécules d’albumine.
Il est dès lors possible de concevoir plusieurs mécanismes de production des ædèmes, résultant de la rupture de lun ou l’autre de ces équilibres.
