N XII

R. rotul. :

R. achill

R. cutan. plant :

R cutau abdom.' Stabilité.

Motilité: Démarcche :

Tremblements :

Sensibylité : Thérapie :

Langage:

La fiche d'observation permet de suivre l’évolution du processus pathologique, et facilite le traitement d’un ancien consultant.

Lorsque l'examen n'a pu être suffisant au cours d'une consultation, le psychopathe peut demander l'hospitalisation à la clinique pour une plus longue observation. Le malade prend confiance et se laisse docilement guider dans le traitement. On sait que les soins précoces constituent la partie la plus importante de la pratique psychiatrique. C’est à ce moment en effet que des mesures utiles peuvent être prises, que les familles sont le mieux renseignées, que les constatations des premiers troubles permettent l'établissement d'un bon diagnostic.

Pans l'ordonnance donnée au consultant, on lui indique les prescriptions médicamenteuses et diététiques, et s’il est nécessaire on complète le traitement par la psychothérapie, l'électricité, l’hydrothérapie sous forme de bains, de douches donnés dans le service hydrothérapique modèle, voisin de la clinique. Au besoin le malade peut rapidement être dirigé vers une clinique spéciale de l’hôpital.

Directive et traitement précoce, voilà ce qu'obtient le psychopathe, à la sortie de la clinique psychiatrique de Strasbourg.

Il serait à souhaiter que cette organisation soit acquise à chaque asile, on à chaque quartier d'hospices de nos grandes villes. Et si le projet de création de services psychiatriques dans les hôpitaux est adopté, rien ne s’opposera à ce qu’un des spécialistes de la psychiatrie y dirige une consultation ouverte au public du dehors.

Traitement des psychopathes dans les hôpitaux

Les malades atteints de troubles psychiques, en particulier ceux qui suivraient les consultations externes des hôpitaux et qui auraient besoin d'un séjour prolongé dans un service, n'iraient pas volontiers vers l'asile s'y faire interner dans les conditions de la loi de 1338

Ils préfèreraient et on le comprend, pouvoir entrer dans un service hospitalier ordinaire. Ainsi ils ne seraient pas séquestrés, pourraient sortir sans formalité, ne seraient pas astreints à la discipline trop uniforme dans les asiles et qui concerne surtout les malades dangereux. Ils n'emporteraient pas enfin avec eux le stigmate toujours facheux du séjour à l’Asile, constituant une véritable tare. Depuis longtemps déjà cette question avait préoccupé les aliénistes, surtout ceux quis’intéressent aux maladies mentales particulières, dites psychonévroses, et qui s’attachent plus aux psychopathes de la ville et de la consultation externe qu'aux aliénés internés.

A Paris, le Professeur Gilbert-Ballet avait inauguré le traitement des aliénés dans les hôpitaux, en créant un service de délirants, ,ouvert“, où les malades entraient librement, par la voie du billet d'admission ordinaire des hôpitaux de Paris. Là, se trouvaient soignés pendant des semaines on des mois, des délirants, des déments, des obsédés, des confus, ete. et d’une facon générale tous ceux qui ne présentaient véritablement pas de réactions agressives, ou qui n'avaient pas le désir ferme de se soustraire au traitement, Lorsque

le Professeur Gilbert Ballet quitta l'Hotel-Dieu pour prendre son service à l’Asile Sainte-Anne, les salles de délirants recueillies par le Professeur Chantemesse furent pendant un certain temps conservées aux psychopathes, puis enfin le service disparut. Au même moment le Professeur Dupré, un des plus illnstres aliénistes de notre époque, alors agrégé et médecin des hôpitaux traitait d’abord à l’ancien Hôtel-Dieu, puis ensuite à l'hôpital La Rochefoucauld, des psychopathes: il y avait organisé un véritable service d'aliénés auquel était annexée une consultation externe très fréquentée où il faisait toutes les semaines une Jeçon de polyclinique sur les malades, qui librement venaient s’y faire examiner. Plus tard le Professeur Dupré constitua un nouveau service 4 l'hôpital Lænnec, service qui a été repris par M. Laignel-Lavastine, médecin des hôpitaux, agrégé de psychiatrie.

A vrai dire, des services hospitaliers pour psychopathes existaient et existent encore dans certains hôpitaux de Paris. Le Professeur Déjerine à la Salpétriére recevait souvent à la consultation externe des neuro-psychopathes, neurasthéniques, phobiques, obsédés, délirants même, qu'il hospitalisait parfois. D'ailleurs la Salpétriére et l'Hospice de Bicêtre ont des services d’aliénés dirigés par un corps spécial d’aliénistes des hopitanx de Paris, recrutés par un concours spécial. Il est vrai que ces services sont régis par la loi de 1838, ce sont des services fermés, mais une nouvelle disposition légale permettrait de les ouvrir, fout au moins partiellement.

De nombreux psychopathes considérés comme des neurasthéniques, hystériques, sont traités aussi de temps à autre dans les services neurologiques des hôpitaux de Paris.

En province, le Professeur Régis avait organisé à l'hôpital Saint-André à Bordeaux un service d’aliénés qui à fonctionné et fonctionne encore sous la direction de M. le Professeur Abadie, comme service d'hôpital consacré aux aliénés.

Strasbourg, à coté de la consultation externe, possède dans son Hôpital Général une clinique psychiatrique qui remonte à l'année 1885. Cette clinique qui compte une centaine de lits, est dirigée par le Professeur de psychiatrie, et reçoit dans ses salles les aliénés venus par le placement d'office, ou volontaire, où bien encore par la voie de la policlinique psychiatrique. Des malades y sont en outre adressés directement par les services voisins. Ces aliénés sont soumis aux formalités de la loi de 1838, et il suffirait d'une modification intérieure de l'hôpital pour les supprimer. D'ailleurs les pièces nécessaires aux admissions sont généralement fournies par ti'Administration de l'hôpital, et la sortie des malades se fait très aisément sans complications aucune, le placement étant presque toujours volontaire. La clinique psychiatrique de Strasbourg hospitalise les malades à l’aide de fonds spéciaux, C'est ainsi que l'Université dispose d'un crédit assez important pour payer aux malades intéressant l’enseignement, leurs journées de présence, soit en totalité, soit en partie. Depuis la guerre, la journée d'hopital, d'un prix élevé (12 Krs par jour pour les habitants de Strasbourg, 16 Frs pour les étrangers à la ville) n'est pas accessible à toutes les bourses, et fait reculer parfois les administrations communales ou départementales, qui préfèrent transférer les malades dans un asile d'aliénés où le prix de journée est bien inférieur, :

AR) et

Le traitement des aliénés dans les hopitanx crée une situation illégale; un parquet appliquant strictement les dispositions légales, sur la séquestration arbitraire et la loi de 1838 pourrait obtenir des poursuites contre les directeurs d’hopitaux recevant des psychopathes. Ensuite cette facon de faire est loin d’être généralisée, tantôt parce que le personnel d'’aliénistes fait défaut dans certains milieux hospitaliers et que les médecins d’Asile recrutés par un concours spécial, constituent une corporation à part, tantôt parce que les locaux adaptés manquent et que l’attention générale ne s’est pas portée encore en France comme dans d’autres pays, sur les psychopathes non aliénés au sens administratif et médico-légal du terme. et qu’enfin aucune réforme sérieuse n’a été entreprise dans ce sens. Cependant dans l'attente de nouvelles dispositions légales, remaniant la Charte de 1838, et même le projet Dubief, la Société Médicale des Hopitaux de Paris, émue de la situation dans laquelle se trouvaient les petits mentaux, les névropathes, etc., à décidé la création de services spéciaux consacrés anx aliénés dans certains hopitaux. A la tête de ces services complètement organisés et uniquement destinés aux psychopathes, seraient mis des médecins d'hopitaux qui auraient l'intention de se spécialiser dans la psychiatrie d'hôpital. C'est dans cet ordre d'idée qu’il a été convenu, conformément aux conclusions d’un rapport de M. Becquet, présenté an Conseil Municipal de Paris, qu'on construirait à l'hôpital Saint-Antoine un pavillon spécial pour les psychopathes. Les frais d'organisation de ce service seront pris sur une somme de 32 millions 500 000 Frs allouée à l’Assistance Publique.

La Société médicale des hopitaux de Paris à en outre demandé que des petites salles pour malades agités soient annexées aux services médicaux, de façon À pouvoir ixoler et observer les cas de délires fébriles des maladies aîgues, des troubles psychopatiques, incidents au cours des maladies générales (urémie, diabète, asystolie, ete.).

Dans les services de chirurgie, quelques lits ponrraient être affectés aux agités dont l’état mental et les réactions tronbleraient le repos des autres malades, et qui à cause de la bénignité des troubles cérébraux ne sont pas justiciables d’un internement. Dans le nouveau service de elinique thérapeutique chirurgicale de !a Faculté de Médecine de Paris (Professeur Pierre Duval) on à affecté, (ce n'est pas beancoup), deux lits pour les agités. C'est un progrès, mais ce n'est pas suffisant.

La question du traitement des aliénés dans les hopitaux, n'a pas été sans soulever quelques objections. Le corps des aliénistes français, et en particulier quelques sociétés de médecine mentale de Paris roient avec une certaine hésitation le traitement des psrehopathes dans les hopitanx de Paris. Ils peuvent craindre, arec ste raison que ces serrices soient considérés comme peu intéressent par les titulaires qui ne les accepteraient qu'en attendant d'être nommés à d'autres postes. Les malades de cette spécialité ne recerraient pas ainsi les soins dignes d’une organisation qui se prétendrait meillenre que l’ancienne.

A cette objection très sériense, on a répondu comme nous l'avons fait déjà entrevoir plus haut. Les services des perehopathes ne séraient donnés qu'à des médecins des hopitanx qui désireraient s'y intéresser, par exemple à des mèdecins issus dun concours dn . Bureau Central déjà spécialisés dans catte direction.