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comme l’étaient Ball, Gilbert Ballet, Dupré, etc. ou bien encore aux médecins aliénistes des hopitaux de Bicêtre et la Salpetrière qui trouveraient là un champ intéressant d'activité.

Où aurait tort de voir dans la création des services psychiatriques hospitaliers, une réforme dirigée contre les aliénistes des asiles. Il n’y a point de susceptibilités corporatives, quand il s’agit du traitement et du sort de malades de cette nature. La création d’un corps de psychiatres d'hôpitaux ne porterait pas atteinte au prestige du corps des médecins des asiles.

Deux classes d’aliénés seraient établies, les curables et Jes incurables. Nous verrons dans un chapitre ultérieur qu’une place importante est laissée au chapitre des asiles, pour le traitement de certains psychopathes aigus, moins fréquents qu'on ne le croit comme le pensait Gilbert Ballet, mais dont l’internement s’impose à cause de leurs réactions néfastes où dangereuses.

Traitement des psychopathes à l’Asile

L'organisation actuelle des asiles d'aliénés est très défectueuse. Une population très complexe groupée dans les différents quartiers se rencontre dans les mêmes cours, les alcooliques voisinent avec les épileptiques, les criminels avec les débiles, les psychopathes légers avec les délirants, les revendicants et processifs avec les mélancoliques. La classification ne se fait malheureusement, et ne peut être faite que selon le calme, l'agitation, le gâtisme, l'attitude au travail du malade. L’asile actuel renferme tous les psychopathes, et c'est ainsi qu'on y trouve des intoxiqués qui se rattachent à la médecine générale, tels que les concevait le Professeur Régis (anto-intoxiqués d'origine gastro-intestinale, hépatique, rénale, génitale, thyroïdienne, pituitaire, surrenale, etc. au cours de maladies diathésiques, d'’inauition, de surmenage, d'un traumatisme, d'une insolation, etc. Des intoxiqués qui viennent réclamer la guérison de leur alcoolisme, de leur morphinomanie, de leur goût pour l’éther et la cocaïne; des mélancoliques de toute nuance, des confus, des délirants, des épileptiques, des hystériques, etc. On voit encore dans les quartiers d’asiles le groupe important des chroniques, maniaques persécutés, les vieux délirants, ambitieux ou mystiques dans l'évolution démentielle; sans compter les chroniques de la pathologie purement nerveuse: hémiplégiques, aphasiques, Cérébelleux, tabetiques, etc. Enfin, les arriérés, idiots et les imbéciles sont confusément

hôspitalisés dans un même établissement, Il semblerait plus logique de séparer tous ces différents groupes, et on ne peut qu'approuver la société médicale des Asiles de la Seine lorsqu'elle demandait la création de trois genres d’Etablissements distincts, les uns pour psychoses aigus, d’autres peur les affections chroniques, les derniers enfin pour les simples infirmités on invalidités mentales.

Cette division des asiles soulève d'innombrables objJections. De nombreux aliénistes ne veulent pas de cette scission et semblent craindre une repartition injustifiée des médecins en deux olasses, les uns privilégiés pour les aigus, les autres pour les chroniques. Ils affirment que l’on doit soigner tous les psychopathes dans tous les Etablissements, et qu'il est inhumain de parquer ensemble les incurables. Ce serait d’un effet détestable, vis-à-vis des familles auxquelles on enlevèra ainsi tout espoir qu’elles pourraient garder de la guérison de leurs malades, Les asiles de chroniques ne tarderaient pas à être de simples garderies, dont se désintéresseraient beaucoup de médecins et les malheureux pensionnaires seront sacrifiés,

Enfin, ces spécialistes estiment qu’au point de vue clinique même, on ne doit pas négliger les incurables. Un aliéniste aimant sa profession doit pouvoir observer tous les malades, et suivre l’évolution de toutes les psychoses, il ne pourra le faire si on ne lui laisse qu’une certaine catégorie des psychopathes.

A l'exemple de ce qui se passe à l’Asile de Fleuryles-Aubrais, d’autres psychiatres pensent qu'il y à tieu de diviser l'asile en quartiers ou pensionnats bien adaptés aux divers malades que l’on doit traiter et assister, depuis le plus calme jusqu’au plus dangereux. Quartiers ouverts, quartiers d'enfants anormaux avec classes di-

rigées par des institutrices expertes sous la direction médicale, quartiers de malpropres, quartiers de sûreté, de vieillards, etc.

La création de services pour psychopathes dans les hopitaux, semble utile pour beaucoup de médecins aliénistes, dans les grands centres dépourvus d'asile à proximité; elle doit se faire dans les hopitaux pourvus d'un quartier d’aliénés dirigé par un aliéniste de carrière; mais pour eux cela n’a aucun sens dans les villes auprès desquelles fontionne un asile d’aliénés.

,Sus aux préjugés, et traitement de tous les psychopathes à l'asile. Modifions l'asile, n'internons pas quand cela ne s'impose pas“ (Genil-Perrin). En faisant adopter par le Conseil Général de la Seine le projet d'un service ouvert à l'Asile Sainte-Anne, là ligue d'Hygiène et de prophylaxie mentale a fait admettre une fois pour toutes, qu'aucune impossibilité administrative et législative, ne s'opposait plus au traitement sans internement dans les asiles d'aliénés, d'un certain groupe de psychopathes lucides et inoftensifs. L'organisation de l'asile de Fleury-les-Aubrais, par le Docteur Rayneau qui traite depuis 1913, dans des services ouverts annexés à son établissement un grand nombre de psychopathes, est un modèle du genre.

La création de ces services ouverts dans les Asiles serait le moyen le plus efficace pour lutter contre le préjugé qui s'attache aux asiles et aux aliénés, et qui ne disparaîtra que lorsque ces établissements se rapprocheront davantage des hôpitaux. Les malades y bénéficieraient d'un service médical spécialisé, de la présence d'infirmiers expérimentés, recrutés avec soin parmi les meilleurs de l'asile, car le service des petits mentaux serait le service de choix; de locaux adaptés à toutes les éventualités cliniques, aménagés avec garantie contre

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les accidents, le suicide, le bruit, ete. Et enfin si le sujet devient dangereux on quérulent, réclamant avec suite une sortie qui ne saurait lui être accordée sans danger pour sa propre sécurité ou pour l’ordre social, on l’interne et cela très facilement puis qu’il suffit de le faire passer d'office dans un service fermé; le médecin de l'asile, aliéniste de carrière, établirait de suite un certificat d'internement. à

La critique faite par les médecins des asiles qui ne veulent pas séparer les curables des incurables a sa valeur. Cette division peut paraître inhnmaine à certaines âmes sensibles, mais éloignées de ja réalité. C’est mal concevoir l’humanitarisme. Les tuberculeux des hopitaux sont isolés dans des services spéciaux; leurs familles fixées sur le pronostic de l’aftection préfèrent le plus souvent une connaissance exacte de l’avenir du malade aux décevantes illusions.

La question du traitement l'emporte avant toute autre considération. Or les aigus nécessitent l'attention spéciale et continue, qu'il est impossible de consacrer à des chroniques. Le médecin doit pénétrer complètement la mentalité du sujet, acquérir sa confiance et possèder une grande autorité sur lui. Le malade doit devenir entre les mains du spécialiste ,un pantin dont il tire les ficelles pour débuter et qu'il doit rééduquer ensuite de facon à ce qu'il les tire lui-même“.*) Quelle satisfaction n’éprouve-t-il pas quand il est arrivée à sauver du naufrage de semblables épaves.

Une longue expérience des cas aigus lui permettra d’ordonner un traitement approprié à la diversité des cas, hystériques, mythomaniaques, anorexiques, trembleur, tiqueur, obsédé, toxicomane, indiscipliné, etc.

*) Rayneau. — Communication personneile.

Une seule personne ne peut s'occuper utilement à

la fois des aigus et des chroniques, et nous restons persuadés que la division des asiles s'impose.

; Quant aux psychopathes légers et inoffensifs, il n'y a pas de donte, ils préfèreront le régime des services hospitaliers, où toute garantie de compétence leur serait donnée, aux services même ouverts des asiles. Il $e peut qu'à Paris le préjugé soit facile à vaincre; mais en province, ]] n’en est pas de même.

Pour nous résumer, le premier stade de traitement des psychoses, à notre avis, doit se faire à l'hopital. Les malades devenus dangereux, et c'est le petit nombre, 2 à 3% d’après l'opinion du Professeur Gilbert Ballet, seront dirigés aussitôt sur des asiles d'aigus, où un traitement utile pourra être poursuivi dans le maximum de sécurité sociale.

Quant aux chroniques, ils seraient envoyés dans des établissements, répartis eux-mêmes en asiles de buveurs, épileptiques, vieillards, déments, paralytiques

généraux etc. Il y aurait lieu peut-être de généraliser pour ces malades, les colonies familiales, colonies de travailleurs, etc.

Un dernier point d'extrême utilité est le maintien du contact avec le psychopathe guéri on en convalescence, aux fins de sa réadmission rapide à l'hôpital en cas de rechute. On s'occupera de sa direction, de la reprise du travail ou d'une situation en rapport avec son état physique, ses aptitudes et sa mentalité La surveillance du malade à domicile sera faite par des auxiliaires, infirmiers ou infirmières visiteuses qui guideront les malades en leur donnant conseils et secours. Des dispensaires spéciaux leur procureront le travail, le logement, etc. A Stockolm en 1918, un seul de ces dispensaires à pris soin de 308 personnes qui se sont