CONCLUSIONS

1° Dans les formes légères et moyennes du shock l'observation des pupilles ne prête à aucune considération morbidé.

2° Dans les formes graves non compliquées d'hémorragie, on observe les phénomènes suivants : |

a) Les mouvements liés à l’action de la lumière sont diminués. Que léclairage soit vif ou discret, la pupille conserve sensiblement les mêmes dimensions ; le réflexe photo-moteur dans sa rapidité de déclanchement et dans son amplitude est amoindri. : ae

b) Le diamètre pupillaire au repos se présente sous deux aspects : contraction ou dilatation. La contraction faible est la règle, le miosis une exception. É

La constatation de ces modifications pupillaires parait entrainer un mauvais pronostic. Cependant, on peut observer la guérison, mais alors les phénomènes oculaires s’amendent parallèlement aux signes généraux el avant la vingtième heure après la blessure. Dans le cas contraire, la contraction s’accuse généralement et peut prendre la forme du miosis,

La dilatation de la pupille ne se montre dans les états de shock que dans les minutes qui précèdent la mort, elle est définitive (mydriase pre et post-morlem).

3° On rencontre également la mydriase au cours des hémorragies graves par lésion des gros troncs vasculaires, elle est-ici encore d'un mauvais pronostic et d'autant plus accusée que l'heure de la mort est proche.

4° Dans le shock à forme hémorragique, c'est-à-dire quand l'anémie entre pour une certaine part dans la production de ce syndrome, les phénomènes pupillaires sont à peu de chose près

les mêmes que dans les autres formes. Peut-être, cependant, le diamètre tend-il à se rapprocher un peu plus de la normale, ce qu'on comprend, connaissant la dilatation hémorragique. Mais on ne peut, de cet élément insuffisamment différencié, aire un facteur de diagnostic entre l’anémie et les autres mécanismes du shock.

5o L'existence de ces phénomènes parait due pour — l'immobilité pupillaire à l'hypo-réflectivité, et l’'hyporéaction du système neuro-moteur, faits connus et manifestés par la baisse de la pression artérielle, l’asthénie, la diminution des réflexes tendineux et cutanés, l'hypoesthésie, — pour la contraction à deux causes : a) La myotonie du -sphincter due elle-même à l'indépendance du centre tonique, privé de ses influx inhibiteurs habituels sensoriels et sensitifs de toute nature et en particulier de ceux qui traduisent les phénomènes biologiques intimes profondément troublés et ralentis dans le shock; b) l'insuffisance de la fonction bulbaire de dilatation dont le siège est le centre cilio-spinal de Budge. Sa situation au voisinage des noyaux bulbaires, el particulièrement des centres accélérateurs cardiaques et vaso-constricteurs, explique que le miosis fasse partie du syndrome d'insuffisance bulbaire au cours des intoxications aiguës, insullisance qu'on retrouve dans le shock, tout au moins à un certain degré, et à laquelle Dorlencourt, par la constatation de l'abolition du R. 0. c., a apporté une preuve de la plus haute valeur.

Go En raison de cette signification des phénomènes pupillaires, nul doute qu'ils soient un élément d'appréciation de la déficience des centres nerveux. Ils constituent donc par leur présence un pronostic grave, exception faite pour les cas où ils disparaissent sous l'influence d’un traitement médical ou chirurgical, cette sédation s’ajoutant aux autres signes d'indication opératoire. Mais vouloir en faire la marque d’une forme particulière du shock serait une erreur. La déficience des centres est la signature de ce syndrome, son symplôme caractéristique ; elle se retrouve également, quelle qu’en soit la pathogénie ; s’il s'agit d'une méiopragie légère, les fonctions quoique amoindries

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subsistertt en partie, les phénomènes vaso-moteurs plus sensibles apparaissent seuls, les réactions pupillaires sont nulles ou n'ont pas une acuité suffisante pour être perçues, c’est pourquoi, dans les états de shock moyen, on ne décèle rien de pathologique du côté de l'iris : sous l’influence d’un traitement approprié, la cause est supprimée, les appareils régulateurs entrent en jeu, la guérison survient. Mais que l'insuffisance nerveuse soit telle que le sujet ne puisse, par ses moyens de défense, même exaltés par une médication ou une intervention opportune, rétablir l'équilibre organique, tous les signes témoins de ce déficit prennent une importance considérable et les phénomènes pupillaires, notamment, apparaissent de plus en plus nets. Ainsi s'installe un état sensiblement de même aspect clinique que les comas et qui pour la forme toxémique relève d’une origine et. d’un mécanisme identiques.

Vu bon à imprimer Ë Vu: Le Doyen, Le Président de la Thèse, D: C. SIGALAS.