INTRODUCTION

L'étude des lésions oculaires dans leur rapport avec la pathologie générale est d'un intérêt clinique reconnu, mais que les faits rendent chaque jour plus évident. Les nouvelles méthodes de recherche ou de thérapeutique ont leur application en ophtalmologie qui, de son côté, apporte à l'édifice médical des documents qu'on ne peut négliger. Si le diagnostic est encore du ressort de la spécialité, l'interprétation et plus encore le traitement rentrent dans le domaine plus vaste, de la pathologie externe ou interne. Sans insister sur un point admis de tous, il est bon de rappeler que le signe oculaire, qu'il relève de la motilité interne ou externe, de l'état du fond d'œil, des milieux transparents, ou de l'étude du champ visuel, est un élément séméiologique important dans les affections des appareils circulatoires et respiratoires, de la région cervicale et surtout du système nerveux. Tous les cliniciens connaissent la signification des phénomènes moteurs oculaires pour la localisation d’une lésion cérébrale (affection pédonculaire ou bulbo-protubérantielle) ; enfin, isolée, une inégalité pupillaire peut être le signe avant-coureur d’une complication méningée qu'on ne saurait trop tôt prévoir. Egalement dans les atteintes brusques et graves du système nerveux par une fracture du crâne et au cours

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des intoxicalions aiguës endogènes ou exogènes, c’est-à-dire dans tous les états de déficience nerveuse, l'observation du diamètre pupillaire entraine des déductions pronostiques de la plus haute importance.

A ce titre l'étude de la pupille dans le shock nerveux traumatique chez les blessés de guerre nous à paru devoir être entreprise. L'état de shock, décrit par Crile en 1902, est devenu depuis 1914 un fait d'observation trop courante. Inutile d’insister sur la symptomatologie : somnolence, asthénie, pâleur de la face, respiration superficielle accélérée, pouls petit, tension artérielle très basse, tels sont les signes principaux et qui ne peuvent être expliqués par les seules lésions apparentes : La pathogénie du phénomène est obscure, mais l'atteinte du système nerveux parait évidente. Afin d'éviter au sujet toute fatigue nouvelle et inutile, nous avons limité nos recherches à l'étude :

a) Du diamètre pupillaire à l’état statique ;

b) Da réflexe photo-moteur ;

c) Et des relations existant entre ces deux ordres de faits d'une part et le degré, le pronostic et l’évolution du shock d'autre part (1). Les observations ont été recueillies dans une ambulance divisionnaire fonctionnant dans un secteur agité pour les instransportables. Aussi ont-elles toutes trait à des états de shock très grave, d’ailleurs antérieurement nous avions pu nous convaincre que dans les cas moindres les signes pupil- . laires sont négligeables.

Notre travail comprend trois parties :

Dans la première, nous rappelons les notions essentielles d'anatomie et de physiologie de l’innervation motrice pupillaire et la séméiologie de cet appareil.

La deuxième partie, purement clinique, a trait à nos obser-

(4) Ces remarques ont été l’objet d’une communication à la Société de chirurgie le 22 mai 1918. Nous remercions vivement M, le Professeur Quénu, qui a bien voulu s’en faire le rapporteur, de nous avoir prêté le concours de sa haute autorité et de sa compétence particulière dans cette question du

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vations et constitue naturellement le chapitre fondamental de notre thèse.

Enfin nous avons essayé de dégager la pathogénie des phénomènes pupillaires et de rapprocher ces données des théories proposées pour l'explication du shock.

Ces recherches, entreprises sans aucune idée préconçue, nous ont amené à la constatation de résultats qui par leur constance nous ont permis d'établir de véritables lois de fréquence. Mais loin de nous la prétention de préciser par les seuls signes oculaires le diagnostic et le pronostic du shock et encore moins la pathogénie de ce syndrome où entrent tant d'éléments complexes et mal connus. Nous avons seulement voulu apporter des éléments nouveaux dont on ne peut tirer des enseignements utiles. que par leur rapprochement avec les autres signes déjà connus.