LOUE

20 Voie intraveineuse.

C’est sans nul doute, la voie de choix. La tolérance est parfaite. Les malades ne ressentent jamais d’éructations fétides ; au moment même de l'injection ils se plaignent parfois d’une saveur désagréable dans la bouche, surtout si l'injection est poussée trop vite, absolument analogue aux autres impressions gustatives ressenties au moment de l’introduction intraveineuse des autres médicaments et inhérentes à cellè-ci : le goût d’éther des arsénobenzènes, le goût métallique de l’iode de la solution de Lugol, et comme en produit n’importe quel produit imjecté dans le torrent cireulatoire : sulfate de cuivre, gonacrine, trypaflavine, salicylate de soude.

On utilise une solution aqueuse à 20 %,. C’est un liquide incolore, parfois légèrement opalescent, de consistance quelque peu sirupeuse. La stérilisation devra se faire 2 ou 3 fois, à 1059, car à partir de 1109 l’hyposulfite se décompose partiellement avec mise en liberté d’anhydride sulfurique.

Tous les auteurs sont d’accord pour reconnaître la nécessité de n’employer que des solutions fraîchement préparées. Foon Kong Chen a noté avec des solutions, cependant à un taux faible (moins de 10 %) mais préparées trop longtemps à l’avance, la fréquence des fortes réactions générales : frisson, fièvre à 400, etc... Ces phénomènes sont toujours évités par l’emploi de solutions récemment préparées et l’auteur va même jusqu’à préconiser les solutions préparées extemporanément. Le produit doit être employé pur ; tel est également l’avis général. Cependant Goldblatt et Dennie, ayant expérimenté chez le chien, auraient constaté que l'hyposulfite chimiquement pur peut, dans certains cas, occasionner des convulsions mortelles. Ils déclarent qu’on doit donc éviter de l’employer en injections intraveineuses, et ils proposent pour cet usage la préparation suivante qui rendrait l’hyposulfite inoffensif : le sel chimiquement pur doit être précipité de sa solution aqueuse concentrée par lPaddition d’un volume égal d’alcool à 950. Après décantation, on sèche le précipité sur un filtre, on le lave à plusieurs reprises à l’alcool absolu et on le laisse sécher à l’air, Le précipité se présente alors sous forme d’une poudre amorphe, blanche,

Hement soluble dans Vo et qui, après cette manipulation donne des solutions lent inoffensives. Gette préparation est-elle bien nécessaire pour assurer l’inocuité des injections intraveineuses ? Nous n’avons pas trouvé, en dehors de Goldblatt et Dennie, d'auteurs qui insistent sur ce point.

Les injections sont, en effet, toujours bien tolérées, et l’hyposulfite est très maniable par voie veineuse.

On fera donc aux malades des séries comportant chacune dix à vingt injections à raison de deux à trois par semaine, en allant d’une manière progressive : 2 eme. à 3 eme. d'emblée par exemple, ce qui correspond à 0 gr. 50 à 0 gr. 75 d’hyposulfite. Rapidement on fera successivement des injections de 5 cmc., puis 10 cmc., 15 eme. On peut même aller jusqu’à 20 cmc. ; ces doses correspondent à 1 gr. 2, 3 et 4 gr. du produit. On terminera la série en maintenant le chiffre de 20 emc. La solution employée est à 20 %,. Primitivement d’ailleurs Ravaut et Bocage utilisèrenavec de nombreux succès l’injection simultanée de glucose et d’hyposulfite de soude ; ils se servirent d’une solution contenant 10 % de l’un et de l’autre corps, pour dissoudre le novarsénot benzol à la place de l’eau distillée à la dose de 3 eme. à 10 eme. pour une injection lorsqu'ils traitèrent par le novar le lupus érythémateux. Pour éviter toute précipitation de soufre pendant la stérilisation, il est préférable de stériliser séparément les solu-

tions des deux produits et de les mélanger à froid. On peut se

servir de cette solution qui associe deux méthodes, celle de Ravaut et celle des injections intraveineuses de sérum glucosé pour prévenir les accidents des arsénobenzènes, préconisée par divers auteurs et dont il sera parlé plus longuement au chapitre consacré à cette partie de notre travail.

C'est d’ailleurs cette même concentration à 10 ou 20 % qui est en général recommandée par les nombreux auteurs qui, à la suite de Ravaut ont essayé la méthode, ont acquis une grande expérience et apporté de bons résultats.

Bride et Dennie dans le traïtement des érythrodermies arsenicales ont employé la voie intraveineuse, 1ls commencèrent par O gr. 30 d’hyÿpo et augmentèrent progressivement sans

dépasser 2 grammes.

Bogdanoff et Terechkovitch ont employé un dosage progres-

po

sif de 0,15 ou 0,30 jusqu'à 1 gr. tous les 2 jours dans une solution à 10 ou 15 %.

Buzzo et Carratala se servent d’une solution à 5 % en ampoules de 0 gr. 50 dans 10 eme. d’eau distillée dont ils injectent de 0 gr. 30 à 1 gr. 80 tous les 2 jours ; 0,30 le premier jour ; 0,45 le jour suivant, puis successivement 0,60 ; 0,90 ; 1,20 ; enfin 1,80 le huitième jour seulement. Les auteurs pensent qu'il n’y a aucun inconvénient à raccourcir les intervalles entre les injections non plus qu’à employer de fortes doses dès le début.

Les réactions de l'organisme à l’hyposulfite sont minimes. Dans les urines on ne constate jamais ni pigments biliaires, ni albumine. On ne constate jamais de troubles oculaires, 1l n’y a pas de réaction locale. L’injection intraveineuse détermine parfois un léger frisson, très passager, après dix ou vingt minutes qui passe le plus souvent inaperçu. Wernick a signalé qu’exceptionnellement il a vu quelques clients se plaindre d’une légère céphalée après les premières injections, mais elle ne s’est pas reproduite après les suivantes. |

Il nous faut signaler aussi certains œdèmes qui, comme l’a montré Tridon, dans une de ses observations, apparaissent parfois. Les recherches poursuivies par les élèves de Widal sur le métabolisme de la molécule du chlorure de sodium et notamment en ce qui nous intéresse ici celle de la rétention de l'ion sodium ont modifié les conceptions initiales sur l’emploi de l’hyposulfite de soude. Si les hautes doses ont presque toujours donné d’excellents résultats en raison de l’action quasi spécifique de l’hyposulfite sur les érythrodermies, il a pu arriver dans quelques cas qu’une dose massive donnée trop tôt à la phase préœdémateuse initiale n’ait pas eu l'effet favorable que l’on en attendait en raison de l’accumulation sodique dans les tissus et de l’apparition ou de l’augmentation des œdèmes qui s’en suivaient. De même des œdèmes sont apparus chez des diabétiques à la suite de l’ingestion de bicarbonate de soude à doses massives et chez des sujets normaux à la suite de l’ingestion de sulfate de magnésie ; il semble qu’il s’agisse là d’une action hydropigène indirecte par action suspensive sur l'élimination suspensive du chlorure de sodium. Jamais on n’observera de pareils faits en s’en tenant à la posologie que nous indiquons.

Chez des malades traités par des doses massives certains

di Feu

auteurs ont signalé l’apparition de quelques rougeurs, voire même d’une dermite ou de furonculose comme conséquence de la saturation de l'organisme en hyposulfite. Ces réactions sont exceptionnelles et pour notre part nous ne les avons jamais constatées. On ne doit pas en principe les voir apparaître, car cela n’arrive jamais quand on s’en tient aux doses sus-indiquées.

Il est très rare de noter des sensations vertigineuses. Il est vraiment tout à fait exceptionnel de constater des phénomènes de choc tels que frissons, malaise à la suite d’injection intraveineuse d’hyposulfite de soude. Quand cela se produit il faut presque toujours récriminer une détérioration de l’hyposulfite soit par défaut de stérilité, soit par décomposition chimique si le produit a été porté à trop haute température au moment de la tyndalisation. Les rares fois où se sont produits ces incidents, on a pu toujours constater l’opalescence du produit dû à un fin précipité de soufre, et Jamais aucun accident ne se produira si l’on est averti qu'il ne faut jamais injecter de telles solutions.