MODES D'EMPLOI

L’hyposulfite de soude ou thiosulfate de sodium, sel de l’acide hyposulfureux, est un composé oxygéné du soufre. Sa formule peut s’écrire :

On voit que s’il possède un atome de soufre déjà fortement oxydé, il contient un second atome qui ne l’est nullement. Ceci explique une partie de ses propriétés thérapeutiques. Il cristallise avec dix molécules d’eau et se présente à l’état cristallisé sous forme de gros prismes rhomboïdes obliques, incolores. Il est très déliquescent et, absorbant l’eau atmosphérique, il se présente sous forme d’un liquide sirupeux. Il a une saveur fraiche tout d’abord, puis amère désagréable, en même temps un peu alcaline et sulfureuse. Il est très solubles dans l’eau, insoluble dans l’alcool. Réducteur, l’hyposulfite de soude, décolore la teinture d’iode, le permanganate de potasse, et dissolvant des corps halogènes de l’argent, chlorure, bromure, iodure,est utilisé en photographie.

L’hyposulfite de soude n’est pas un corps toxique; aussi peut-on recourir à ce médicament chaque fois que l’on le juge utile sans crainte d’accidents. Beinhauer et Pitisburg nous apprennent que la limite de toxicité semble être approximative-

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ment au delà de 6 milligr. par kilog de poids du corps; son action diurétique, au contraire de certains corps dont l’action est analogue, s'exerce « sans aucun dommage spécifique pour le rein ». Des doses assez fortes sont parfois nécessaires. On ignore la dose maxima exacte que l'organisme humain puisse tolérer sans accident. Cela n’a pas d’ailleurs un très grand intérêt pratique, puisque l’on connaît les doses cliniques habituelles et que lon sait que des doses énormes sont couramment données ; certains auteurs ont employé des doses considérables sans aucun inconvénient : Missirliu (thèse 1922) cite le total de 150 gr. qu'ont reçu par la voie intra-veineuse certains psoriasiques en quelques mois de traitement. Dans une observation de Tridon, une malade a reçu 150 gr. en moins d’un mois par la même voie d’introduction.

Nous avons déjà, croyons-nous, démontré qu’au point de vue théorique, et nous verrons que dans la pratique, c’est surtout la répétition de petites doses et la constante teneur de l’organisme en soufre qui est nécessaire à la prophylaxie des accidents.

Cependant, surtout au début il faut le donnèr prudemment et tâter la susceptibilité particulière de chaque malade. Il est prudent dans les formes très œdémateuses de certaines érythrodermies de ne donner que des doses modérées d’hyposulfite tant qu’un régime déchloruré sévère n’aura pas amorcé la fonte des œdèmes pour éviter comme nous le verrons plus loin, la rétention de l’ion sodique, qui cause l’infiltration aqueuse des tissus.

Ce médicament est excellent et inoffensif ; encore faut-il savoir le manier.

L’hyposulfite agit le plus efficacement lorsqu'il est administré par voie intraveineuse. Si par voie buccale son action est moindre, elle est cependant encore assez grande. Il peut être également prescrit en solution par le rectum, mais il agit beaucoup moins. Enfin injecté dans les muscles de la fesse, il paraît dénué d'action. L'introduction par voie sous-cutanée est douloureuse et non sans danger; on peut voir survenir à la suite abcès et sphacèles. Elle est donc à rejeter et nous n’utiliserons que la voie buccale et la voie veineuse. Par contre on peut combiner ces deux voies et administrer le médicament de ces deux façons et nous verrons au chapitre où sont relatées les observations que certains malades ont été mis au traitement par ces deux voies

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simultanées. Bemhauer et Pittsburg qui ont utilisé ce procédé pensent que la combinaison de la voie buccale et de la voie intraveineuse est la méthode de choix et donne les résultats les plus satisfaisants.

19 Voie buccale.

Per os, Phyposulfite sera prescrit soit en potion, soit en solution aqueuse, soit en tablettes kératinisées qui le mettent à l’abri d’une décomposition par le suc gastrique, soit enfin en cachet. On fera par exemple une solution contenant 0,50 de sel par cuillerée à café. Il faut noter que l’hyposulfite doit être formulé en dissolution dans de l’eau distillée, sans addition de sirop, ni de sucre, car sans que la solution soit particulièrement altérable, il y a intérêt à ne pas le prescrire dans un mélange mais dans de l’eau pure, afin d'éviter la décomposition de la solution et la précipitation de soufre, et d’en faciliter la conservation. Les doses varient suivant les cas et suivant les auteurs, de 1 gr. et 6 gr. à 10 gr. par jour.

L'on donnera des doses quotidiennes de 2, 4 et 6 grammes que l’on fera prendre avant les repas, en 3 fois, dans un demi verre d’eau sucrée, ce qui, au moment de l’absorption, n’a pas les inconvénients signalés plus haut ; la dose usuelle quotidienne est de 2 à 3 gr. L'hyposulfite sera très simplement formulé en cachets de 0 gr. 50, ce sel ne s’altérant pas à l’air.

Un des effets de la voie buccale est l’action purgative de l'hyposulfite de soude qui donnera donc de la diarrhée, mais cet inconvénient ne se produit que quand on atteint ou dépasse 4 gr. Nous croyons d’ailleurs que, bien que cet effet ne doive pas être recherché, il n’est pas mauvais qu’il se produise ; il favorise l'élimination de l’arsenic par la bile et c’est, à notre avis, une des preuves de l’action stimulante de l’hyposulfite de soude sur le foie. Les malades se plaignent aussi quelquefois d’éructations d’odeurs sulfureuses et de troubles gastriques.

Suivant la technique de M. Ravaut, certains de nos malades reçurent des doses journalières de 4 gr. 80, soit trois cachets de

0 gr. 60.