SUR L'EAU DISTILLÉE COMME SOLVANT

DES SELS ARSÉNICAUX

Nous venons de voir au cours de ce travail comment notre maître, parti de recherches expérimentales, fut amené à traiter les divers accidents de l’arsénothérapie, enfin les réactions de W assermann irréductibles par l’hyposulfite de soude, et nous avons montré les bons effets du médicament dans ces cas. M. Ravaut eut l’idée de l’employer préventivement en vue de la prophylaxie de ces accidents ; c’est ainsi que depuis mars 1929, dans son service on dissout systématiquement la poudre de novarsénobenzol dans une solution d’hyposulfite à 20 % ; c’est ce qui est fait dans les salles de malades, au Dispensaire Cazenave et aux Consultations du soir de l'Hôpital. Toujours partisan des solutions concentrées de novarsénobenzol depuis qu'il l’a montré il y a 18 ans, en 1913, 5 cme. de la solution suffisent à dissoudre toutes les doses courantes.

Nous croyons que l’hyposulfite employé préventivement a une double action : non seulement il rend plus rares les accidents tardifs d'intoxication et d’intolérance, mais encore il semble avoir un effet remarquable sur les accidents immédiats qui se produisent au moment de l'injection et sur les accidents précoces qui apparaissent dans les heures suivantes.

Quelle que soit l'interprétation pathogénique que l’on donne

à tous ces accidents, choc colloïdoclasique de Widal, choc ana- :

phylactique de Richet ou choc acide de Pomaret, intoxication par des composés oxydés des arsénobenzènes, floculation intravasculaire, l’hyposulfite a une action préventive indiscutable sur eux dans les conditions où nous l’avons employé. Nos sta-

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tistiques montrent bien que cette méthode est supérieure à toutes celles qui ont été proposées.

Contre le choc acide et l’hypoalcalinité de Hnuanient on a déjà préconisé : l’alcalinisation de la solution de 606, l’alcalinisation préventive par l’ingestion de bicarbonate de soude les Jours précédents et intercalaires, et quinze minutes avant l’injection (Sicard).

Contre le choc colloïdoclasique, Sicard et Paraf ont conseillé l’injection préalable par voie veineuse d’une solution de carbonate de soude pure préparée extemporanément et à titre curatif

la même ingestion buccale de bicarbonate de soude et la même

injection veineuse de carbonate de soude.

Contre la production de floculats intravasculaires dans les capillaires, on à proposé les méthodes de vaccination du malade par l’injection préalable, 40 minutes avant de toutes petites doses 0,01 à 0,02 du produit. Sicard, Paraf et Forestier par la topophylaxie, ont permis à des sujets intolérants de supporter sans inconvénients des doses de 0,30 egr. de novar. Flandin, Tzanck et Roberti par l’exophylaxie ont pu faire tolérer Fr doses plus fortes encore. Roger a proposé l’injection par à-coups (tachyphylaxie) ; on a également fait usage à titre préventif des médicaments dits antichoc : dix minutes avant l’injection d’arsenic, injection d’éther, ou trente minutes avant, injection d’un mélange huile camphrée-éther, ou mélanger à la solution d’arsénobenzol IV gouttes d’éther (Kopaczewski), ou vingt minutes avant l'injection arsenicale, injection sous-cutanée d’atropine (Stokes, Busmann) ou diluer l’arsénobenzène dans 100 à 300 eme. d’eau salée (Richet, Lesné, Brodin, Saint-Girons) ou dans une solution concentrée de chlorure de calcium (Grsheblin et Lipskerow). D’autres font tiédir le solvant (Christiano de Morals) ou injectent du bromure de codéine (Petit).

. Cependant la plupart de ces techniques nous semblent Jjusticiables d’un certain nombre d’objections. Elles nécessitent un temps plus long, et ce fait devient appréciable lorsque les malade* sont traités en grande série comme dans les dispensaires. Elles compliquent la technique des injections et dans certains cas nécessitent deux piqûres au lieu d’une ; enfin toutes ces techniques comportent des insuccès dans plus d’un quart des ças. Tzanck et Vallery-Radot ont proposé la skeptophylaxie diges-

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Ca

tive pour la prophylaxie des crises nitritoides, comparable dans ses résultats aux autres applications de la skeptophylaxie et qui même a pu réussir dans les cas où les autres méthodes avaient échoué ; enfin il nous faut bien dire qu'aucune de ces méthodes n’est entrée dans la pratique courante.

Nombreux encore sont les procédés qui ont été préconisés pour éviter le choc arsenical ; nous ne citerons que pour mémoire le brassard compresseur, le brassage sanguin, l’exohémoclasie, mais nous nous arrêterons plus longtemps sur les trois suivants : l’adrénaline-hypophysine, les injections de solutions glucosées, l’éosinate de césium.

De tous les moyens envisagés, c’est l'injection préventive d’adrénaline, préconisée par Milian, qui constitue le procédé le plus efficace. Son éloge n’est plus à faire et elle est universellement employée, car c’est de tous les procédés le plus simple et le plus élégant ; cependant, donnée par la bouche, l’inefficacité totale de ce produit en clinique dans les états d’hypotension, sa destruction rapide dans l’estomac rendent illusoire à nos yeux ses effets ; mais par contre en injection sous-cutanée ou intraveineuse, elle conserve préventivement et curativement toute sa valeur ; une technique particulière vient d’être signalée par Ledoux qui fait chez les intolérants l’injection de 606 et d’adrénaline dans le même bock.

Un autre procédé qui peut rivaliser avec l’injection d’adrénaline consiste à dissoudre les arsénobenzènes dans une solution glucosée à 50 %,. C’est Fleig de Montpellier qui, en 1912, a préconisé le premier une solution glucosée pour les injections acides de salvarsan en grande dilution ; il conseillait de remplacer les solutions chlorurées sodiques dont l’action nocive lui paraissait incontestable par des sérums achlorurés constitués par des solutions isotoniques de glucose ou de lactose ; Pascal, Lafay, le suivirent dans cette voie. Dans ses premiers essais Pranter commençait par pratiquer l’injection de glucose pour faire plusieurs heures après l’injection de novarsénobenzol ; mais l’expérience ne Larda pas à montrer que l'injection simultanée des deux médicaments produit les mêmes effets. Dans le service de Finger, à Vienne, J. Kyrle et Planner paraissent avoir obtenu de bons résultats, Steinberg à Koœnigsberg montre que la question a intéressé longtemps les chercheurs mais peu à peu ces

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méthodes ont été abandonnées parce qu’elles n'avaient pas donné de résultats éclatants.

C’est en 1925 que Duhot de Bruxelles reprit la question ; il fut persuadé que l'addition d’une solution glucosée aux arsénobenzènes est susceptible de diminuer dans une forte proportion tous les phénomènes angiotoxiques qui sont la conséquence des injections arsenicales et il cite de nombreux cas heureux à lappui de sa thèse. Il croit que la solution glucosée est destinée à éviter tous les phénomènes physico-chimiques (floculation) qui se passent dans l’organisme à la suite des injections des arsénobenzènes ; mais l’on comprend que sa seule influence inhibitrice des phénomènes de floculation ne puisse la comparer à la solution d’hyposulfite dont le mécanisme d’action très complexe agit également sur les floculats invisibles mais aussi comme réducteur, désensibilisant et éliminateur des métaux lourds.

Les Américains également et notamment Schamberg, A. Rule et Lees ont employé avec succès les solutions de glucose pour faire tolérer les arsénobenzènes. Mais l’on peut reprocher à ces solutions qu’elles constituent un véritable bouillon de culture et qu’il faut les préparer avec certaines précautions difficiles à réaliser dans la pratique et en dehors des laboratoires.

Sedlak déclara, en 1925, que l’emploi du salvarsan est rendu inofiensif, même à hautes doses, chez des sujets sensibles par l'administration simultanée de glucose. Vauthey, également, après avoir montré à la suite de nombreux auteurs le rôle de l'insuffisance hépatique ou d’une tare hépatique dans les accidents de l’arsénothérapie, préconise le glucose pour mettre le foie dans le meilleur état de résistance aux actions toxiques, car il faut que le foie soit riche en glycogène pour que soient stimulés sa fonction et son pouvoir antitoxique qui dépend presque entièrement de la fonction glycogénique ; enfin rappelons que Kopaczewski dissout le 914 dans une solution aqueuse de saccharose et qu'Ostrowski préconise une méthode simple qui consiste à administrer du glucose par la bouche.

D'ailleurs Ravaut et Bocage, en 1926, ont employé, pendant les premiers temps, l'injection simultanée de glucose et d'hyposulfite en solution à 10 %, pour pallier aux nombreux accidents et aux multiples réactions tardives qu’ils observaient chez leurs malades porteurs de lupus érythémateux ; ils traitaient ces

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malades par des dose faibles et répétées de novarsénobenzol et leurs patients étaient si susceptibles aux arsénobenzènes que les auteurs ont pu écrire qu’il est presque exceptionnel de pouvoir traiter un de ces malades de façon prolongée sans incidents. Cette formule leur a paru des plus utiles sur les accidents à manifestation retardée, soit qu’ils fussent considérablement atténués, soit qu'ils fussent supprimés complètement. Il n’y a pas lieu d’ailleurs de s’en étonner, car l’addition de sucre ne peut avoir que des avantages : son pouvoir réducteur s’ajoute à celui de l’hyposulfite et par sa présence il contribue à pallier à l’action hypoglycémiante du soufre dans l'organisme que de nombreux auteurs ont signalée.

Enfin l’une des médications anti-choc, les plus récentes, est celle que Gougerot et Bertillon ont proposée en 1926 à la suite des recherches expérimentales de Pierre Girard, Peyre et Delaplace sur les éosinates de césium. Leurs résultats s’appliquaient soit au choc immédiat dû à l’imjection de « substances choquantes », soit aux chocs anaphylactiques ; la méthode est basée sur la propriété de l’éosinate de césium d’empêcher la floculation. D’après les auteurs l’action protectrice contre la crise nitritoïde est manifeste ; cette protection s’étend aux accidents arsenicaux des premières heures : fièvre, vomissements, céphalée. La question est à l'étude depuis 1926 pour les sensibilisations et anaphylaxies tardives telles que l’érythrodermie tardive.

Les résultats obtenus avec ce nouveau produit sont évidemment intéressants, mais les auteurs reconnaissent, eux-mêmes que leur méthode comporte des aléas : il y a de grandes difficultés à employer ce produit d’une façon courante et continue ; léosinate injecté dans le sang s’élimine par les émonctoires ; pendant les trois jours qui suivent l'injection, le malade a des urines teintées de rouge, des selles également rouges et certains malades ont prévenu les auteurs que leur sperme était teinté. D’autres difficultés sont de se procurer du produit : le césium étant rare dans la nature et l’éosinate de césium devant être d’une pureté absolue et spécialement bromé : « injecter un é6osinate imparfait, c’est courir à un échec et à un danger ». Il suffit d’une impureté pour qu’il devienne toxique et d’une imperfection pour qu’il soit peu efficace : un lot par exemple qui n’avait qu’un atome de brome au lieu de quatre fut inactif. Lie danger

résultant du 914 seul sera remplacé par celui des impuretés de l’éosinate de césium ; enfin, un autre ennui corrélatif de la rareté du produit est la cherté du médicament qui prend une grande importance, étant donné qu'il faut proportionner la quantité d’éosinate de césium à l'intensité de la maladie dans le traitement des chocs arsenicaux et de la crise nitritoïde, car la protection est proportionnelle à la quantité du produit protecteur ; de plus il est nécessaire d'employer relativement de grosses doses 15 emc. pour 0,90, ce qui n’est pas le cas pour l'hyposulfite : 5 eme. servant à toutes les doses courantes. Il est indispensable en outre de répéter chaque fois l'injection d’éosinate pour faire tolérer le 914 ; de nombreuses observations montrent que chaque fois que l’on a négligé ce point, les accidents d’intolérance ont réapparu ; nous verrons dans une observation que l’hyposulfite employé pendant un certain temps, peut être cessé sans accident ni ennui, car on a peu à peu désensibilisé le malade ; l’éosinate n’est protecteur que pär sa présence et n’a aucune action désensibilisatrice.

Enfin, bien que rares, on a noté quelques échecs complets de la méthode, des malades n’ayant pas été protégés du tout ; de plus quelques malades qui semblaient au début complètement protégés ont paru ne plus bénéficier à la longue d’une protection parfaite ; nous venons de voir à l'instant que c’est juste le contraire qui se produit avec lhyposulfite dont l’intérêt réside en la disparition immédiate des accidents et la suppression progressive de son emploi.

A la suite de Ravaut quelques auteurs ont employé l’hyposulfite de façon préventive. Lévy-Franckel a choisi des malades présentant constamment des réactions (crises nitritoides, vomissements) après chaque injection malgré 1 adrépaline. Il leur a injecté avant la solution de néosalvarsan 100 eme. d’une solution stérilisée d’hyposulfite de soude à 10 % ; les résultats ont été remarquables chez les uns, nuls chez d’autres, écrit l’auteur. Après expérimentation sur le lapin, Hubschman préconise chez les intolérants à l’arsenic l’emploi d’un mélange de néo-salvarsan et de thiosulfate de soude. Beinhauer et Jacob se sont demandés si en injectant simultanément ou parallèlement hyposulfite et sel antisyphilitique, on n’abaisse pas la valeur thérapeu-

tique de ce dernier. 11 semble au contraire que l’organisme en tolère davantage.

Cette pratique est d’ailleurs actuellement assez répandue pour qu’on discute de savoir si l'injection simultanée de 914 et d’hyposulfite influence de quelque manière l’action du novar. Myers, dans diverses publications récentes, juge qu’il n’y a pas de changement dans l’action du médicament ; Ravaut est d’avis que cette association ne peut être que favorable car il a constaté que l’hyposulfite pouvait aider à la disparition d’un W assermann. Beinhauer et Jacob ne jugent pas nécessaire la simultanéité mais alternent les deux traitements.

L'observation suivante est assez probante de l’effet protecteur et désensibilisant de l’hyposulfite.

OBSERVATION I

L..., née D..., n° 1616, âgée de 38 ans, vient consulter à Saint- Louis par crainte de la contagion ; elle avoue avoir eu un chancre 1 y a 1 mois et demi et se plaint de maux de tête. À l'examen, la malade présente des syphilides croûteuses disséminées surtout à la face et au cuir chevelu (ce sont des plaques de type Bazin) et des traces de roséole papuleuse sur le thorax. L’examen génital a montré de nombreuses plaques muqueuses des grandes lèvres et des syphilides végétantes des régions inguinales et anales. Tous les organes sont normaux ; les urines ne renferment ni sucre ni albumine ; la réaction de Hecht est +++.

La malade entre salle Gibert, lit n° 7, le 5 février 1931 pour être traitée. Elle reçoit 4 injections de 0,01 de cyanure de mercure du 6 au 9 février. Mise au traitement mixte simultané arsénobismuthé, ell reçoit le 10 février, 0,15, le 13 février 0,30, le 17 février 0,45 de novarsenobenzol. Après l'injection, la malade présenta des nausées, une poussée thermique à 3905 le soir même ; le lendemain se déclarent une angine et un érythème généralisé ; la température est à 3905, elle montera même à 4001 le lendemain 19 février et descendra en lysis à la normale au bout du 4€ jour. On fit des cutiréactions au novar et au cyanure de mercure qui toutes furent négatives. Le 27 février, on essaie de nouveau le traitement, elle reçoit 0,15 de novar ; la piqûre est mal supportée, la malade présente des étouffements, des crampes, des nausées.

À partir de cette date, chaque piqûre de novar sera précédée, 2 jours avant, d’une injection intra-veineuse d’hyposulfite à dose progressive ; la veille, de deux demis comprimés de 0,10 de 914 sous forme de Sanluol Poulenc, soit 0 gr. 10 en tout, un le matin, l’autre le soir ; le matin même, 2 h. avant l'injection, un demi comprimé de Sanluol, soit 0 gr. 05.

Le 2 mars la malade reçoit 2 eme. d'hyposulfite et le 4 mars, 0,15 de novar ; la piqûre est bien supportée, pas de malaise, fébricule à 380 le soir seulement. Le 7 mars 5 eme. d’hyposulfite et le 9 mars 0,15 de novar : poussée thermique légère à 3707 le soir. Le 11 mars, 7 eme. d’hyposulfite et le 13 mars 0,30 de novar : la température est normale ; la réaction de Hecht est + faible. A partir de cette date, la malade recevra 10 eme. d’hyposulfite deux jours avant chaque injection de novar jusqu’à la dose de 0 gr. 75 comprise. Aucune réaction fébrile ni aucun malaise ne suivra les piqûres et la malade termine

les 10 injections de sa série sans aucun incident, avec une réaction

de Hecht négative.

En résumé, voilà une malade qui ne pouvait pas tolérer la plus petite dose de novar qui, en intercalant une injection d’hyposulfite entre chaque piqûre a supporté jusqu’au bout sa série sans aucun phénomène désagréable. La malade disparut à la suite de cette série et il ne fut pas possible de savoir si sa désensibilisation était définitive.

C’est en présence de tous ces faits que la médication par lPhyposulfite de soude a été appliquée d’une façon systèmatique dans le service de M. Ravaut. Nous avons constaté une diminution des ictères, des affections cutanées post-thérapeutiques et une diminution notable des malaises en général occasionnés par les injections de novarsénobenzol, tout comme notre prédécesseur Dhaussy qui a fait le même travail pour les dix premiers mois de l’emploi de la méthode.

Le but final de notre thèse a été de faire des recherches dans ce sens ; nous avons examiné les dossiers du service, et ceci nous a conduit à des résultats intéressants.

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Les statistiques

Nous allons comparer trois statistiques :

— la première, celle de Filliol porte sur 6 années de 1922 au 1er mars 1929, apportera des chiffres servant de base et fournira le nombre et la variété d’accidents observés dans le service avant l’emploi de solutions d’hyposulfite utilisées pour dissoudre la poudre de novarsénobenzol ;

— la deuxième; celle de Dhaussy apportera les résultats ohservés depuis l'emploi systématique de l’hyposulfite comme solvant pendant 10 mois, pour la période comprise entre le 17 mars 1929 et le 1€7 janvier 1930 ; ;

— la nôtre, enfin, comprendra l’année 1930 et les dix premiers mois de 1931, des raisons d’ordre personnel nous ayant obligé à l’arrêter au 17 novembre 1931.

Tous ces malades furent soumis à une cure simultanée d’arsenic et de bismuth ; les malades recevaient le même jour, deux fois la première semaine, ensuite hebdomadairement, une injection intraveineuse de novar (Billon) et une injection intramusculaire de Quinby. Les doses de novar employées sont progréssivement ascendantes de 0,15 ou 0,30 pour la première injection jusqu’à 0,75 ; cette dernière dose est répétée six ou sept fois ; après cette série, repos de trois semaines et on recommence de la même façon. Depuis 1929 toutes les doses de novar ont été dissoutes dans une solution d’hyposulfite de soude à raison de 1 cmc. de solution pour chaque 0,15 centigramme de novar.

a) Les ictères :

En six ans (1922-1928), M. Filliol observe 102 cas d’ictères sur 1.312 malades traités, soït un pourcentage de 7,77 ‘/, soit 1 ictère pour 12,8 malades.

Depuis que le novar est dissous systématiquement dans de l’hyposulfite, Dhaussy a observé 12 cas d’ictère : 8 chez les hommes et 4 chez les femmes sur un total de 680 malades qui ont reçu : 8.500 piqûres, soit un pourcentage de 1,76 % ou 1 ictère pour 56,6 malades.

En 1930, nous trouvons 17 ictères pour 1.048 malades ayant

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reçu 10.253 piqûres, soit un a va 4e 1 tu 9, ou 1 ictère pour 61,6 malades.

Dans les dix premiers mois de 1931, nous avons noté 9 ictères pour 828 malades ayant reçu 7.003 piqûres, soit un pourcentage de 1,08 % ou 1 ictère pour 92 malades.

Pendant les années 1930 et 1931 (1930 plus dix premiers mois de 1931) nous avons trouvé un total de 26 ictères sur 1.876 malades traités et ayant reçu 17.256 piqûres, soit un pourcentage global de 1,38 % ou 1 ictère pour 72,1 malades.

Enfin pour comparer les résultats de Filiol obtenus avant l'emploi de l’hyposulfite à ceux de Dhaussy et aux nôtres qui traduisent les effets de l’hyposulfite employé préventivement, nous avons additionné les années 1929, 1930, 1931 et avons obtenu 38 ictères pour 2.556 malades, soit un pourcentage de 1,48 %, ou 1 ictère pour 67,2 malades, résultat excellent si l’on

songe que ces malades ont reçu 28.900 injections, qui laisse loin

derrière lui les 102 ictères sur 1.312 malades de Filliol et leur coefficient de 7,77 %, ou 1 ictère pour 12,8 malades.

b) Les érythrodermies :

De 1922 à 1928, c'est-à-dire avant l’emploi de l’hyposulfite, Dhaussy a relevé 8 érythrodermies sur 1.710 malades traités, soit un pourcentage de 0,467 % par rapport au nombre des malades ou 4 érythrodermie pour 213 malades.

Dhaussy a relevé pendant les 10 premiers mois de 1929, depuis l'emploi des solutions d’hyposulfite comme solvant du novar, 2 érythrodermies sur 680 malades, soit un pourcentage de 0,294 %, ou 4 érythrodermie pour 340 malades.

Nous mêmes, en 4930, avons eu 2 érythrodermies sur 1.048 malades et 10.253 injections pratiquées, soit un pourcentage de

‘0,19 %, des malades ou 1 érythrodermie sur 524 malades.

En 1931, nous avons noté 2 érythrodermies sur 828 malades ayant reçu 7.003 injections, soit un pourcentage de 0,24 % des malades ou 1 érythrodermie pour 414 malades.

Pour les années 1930 et 1931 réunies, nous obtenons 4 érythrodermies pour 1.876 malades ayant reçu 17.256 injections, soit un pourcentage de 0,21 % des malades ou 1 érythrodermie pour 469 malades.

Enfin nous avons additionné les résultats de Dhaussy aux nôtres : 1929, 1930 et 1931, pour mieux comparer les résultats avant et après l'emploi de l’hyposulfite ; nous avons obtenu 6 érythrodermies pour 2.556 malades ayant reçu 28.900 injections, soit un pourcentage de 0,23 % des malades ou 1 érythrothrodermie pour 426 malades. Rappelons que pour les six années qui ont précédé l’emploi de l’hyposulfite, le pourcentage est de 0,467 %, des malades ou 1 érythrodermie pour 213 malades.

c) Les autres accidents :

Nous avons ensuite recherché les accidents autres que l’ictère et l’érythrodermie, survenant à la suite d’injections de novarsénobenzol, c’est-à-dire les manifestations cutanées principales, les gros malaises et les simples intolérances. Nous entendons par gros malaises, les crises nitritoïdes, hémorragies, vertiges, nausées, vomissements et états fébriles durant plusieurs jours. Les cas d’intolérance simple représentent les cas de légers frissons, pâleur passagère et étourdissements de peu de durée.

Avant mars 1929 (dans la période de 1922 à 1928) nous trouvons sur 1.710 malades, 361 accidents se répartissant de la façon suivante :

Réactions cutanées : /

Prurit 24 cas.

Erythèmes 42 cas.

Gros malaises : 95 cas.

Intolérances simples : 200 cas.

Soit un pourcentage de 21 % ou 1 accident pour 4,63 malades.

Depuis mars 1929 jusqu’au 17 janvier 1930,Dhaussy a trouvé sur un total de 680 malades ayant totalisé 8.500 injections, 75 accidents qui se répartissent de la façon suivante :

Réactions cutanées :

Prurit : 4 cas.

Erythèmes : 11 cas.

Gros malaises : 36 cas.

Intolérances simples : 24 cas.

Soit un pourcentage de 11,32 % ou 1 accident pour 8,8 malades ou 1 accident sur 110,3 piqûres.

Pendant l’année 1930, nous avons relevé sur 1.048 maiades ayant reçu 10.253 piqûres, 104 accidents (y compris les ictères

et les érythrodermies que n’ont pas compté dans le chiffre global des accidents les deux auteurs précédents), 104 accidents, se répartissant ainsi :

Réactions cutanées :

érythèmes : 9 dont 1 éruption urticarienne.

Gros malaises : crises nitritoïdes 5 cas.

Intolérances simples : 88 cas.

Ictères : 17 cas:

Erythrodermies : 2 cas.

Soit un pourcentage de 9,92 % ou 1 accident sur 10 malades ou 1 accident sur 98,5 piqûres.

Pendant les dix premiers mois de 1931, nous avons noté 61 accidents sur 828 malades ayant reçu 7.003 injections, se répartissant ainsi :

Réactions cutanées :

Prurit : 1 cas le soir de l’injection.

Erythèmes : 7 cas dont 2 érythèmes du 9€ jour.

1 réaction urticarienne, À réaction eczémateuse, rechute d’une ancienne dyshidrose, une dermite 20 jours après 0,75, 1 poussée érythémato-urticarienne.

Erythrodermies : 2 cas.

Réactions oculaires, 1 amaurose transitoire, 1 myopie transitoire avec réaction conjonctivale.

Gros malaises : 11 cas dont 6 crises nitritoïdes.

Intolérances simples : 48 cas dont 11 cas de fièvre le soir de l'injection.

8 cas de vomissements (1 seul coloré par adrénaline).

Purpura : 1 cas suivi de mort.

Ictères : 9 cas.

Soit un pourcentage de 7,24 % ou 1 accident pour 13,8 malades ou { accident pour 116,7 piqûres.

Comme pour les deux précédents exposés, nous avons additionné l’année 1930 à 1931, résultat de notre apport, et nous avons trouvé : 1.876 malades, ayant reçu 17.256 piqûres, ont présenté 165 accidents se répartissant ainsi :

Réactions cutanées :

Prurit : À cas.

Erythèmes : 16 cas.

Erythrodermies : 4 cas.

Gros malaises : 16 dont 11 crises nitritoïdes:

Intolérances simples : 137, dont 11 cas de fièvre.

Ictères : 26 cas.

Purpura : 1 cas suivi de mort.

Soit un pourcentage de 8,79 % ou 1 accident pour 11,3 malades ou 1 accident pour 104,6 piqûres.

Enfin, nous avons fait le total général depuis le 197 mars 1929 au 17 novembre 1931, donnant les résultats généraux depuis que l’hyposulfite ‘est employé dans le service, et nous avons obtenu : 2556 malades, ayant reçu 28900 injections, ont présenté 242 accidents répartis de la façon suivante :

Réactions cutanées :

Prurit : 5 cas.

Erythèmes : 26 cas.

Erythrodermies : 6 cas.

Gros malaises : 52 cas dont 11 crises nitritoïdes.

Intolérances simples : 161 cas dont 11 cas de fièvre.

Ictères : 38 cas.

Purpura : 1 suivi de mort.

Soit un pourcentage de 9,46 % ou 1 accident sur 10,5 malades ou 1 accident sur 119 piqûres.

L’énoncé de ces chiffres et de ces pourcentages amène quelques réflexions : il faut remarquer le parallélisme parfait qui existe entre les résultats de Dhaussy et les nôtres ; c’est à peu près le même pourcentage d’accidents que l’on trouve chaque année et cette concordance de la fréquence relative de chaque accident, ainsi que l’analogie des résultats est pour nous une preuve de lPexcellence de la méthode et de son avenir certain puisque l’on obtient toujours des résultats identiques : en effet, l’on observe six fois moins d’ictères, deux fois moins d’érythrodermies, trois fois moins de gros malaises et d’intolérances simples ; l’on aura une idée de la prophylaxie des accidents si l’on songe que la plupart sont bénins et n’ont pas nécessité la suppression du novar, enfin qu’il se produit 1 accident pour 10,5 malades soit 1 accident pour 119 piqûres, ce qui est remarquable, étant donné que les malades qui ont recu plus de 25 piqûres dans leur année, sont rares, 30 l’exception et qu’il n’en existe pas qui ont reçu plus de 35 injections.