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liformes tranchant en clair sur le fond noir du cémentpigmentaire. Quand le grain a suffisamment réagi contre les cellules géantes et autres phagocytes et qu'il en a détruit un bon nombre dont il s’est nourri, il s’accroit et la figure 3 de la planche XVIII en donne un exemple remarquable. On voit nettement les zones successives qui marquent les diverses étapes d'envahissement du parasite, les filaments tranchent en clair sur le fond noir du cément interstitiel. On voit encore autour du parasite des cellules géantes et des cellules épithélioïdes mais en moins grand nombre. Si pendant cette croissance le tissu ambiant réagit vite en produisant une enveloppe scléreuse pauvre en éléments cellulaires (fig. 1, pl. X VIT), la végétation du Champignons'arrête, la substance pigmentairesecondense, les grains s'arrondissent, le Champignon est passé à l'état de vie latente il est devenu sclérote et c'est sous cette forme qu'il sera éliminé à l'extérieur après un temps plus ou moins long.

Cette assimilation du grain noir du mycétome à un sclérote de Champignon n'est pas nouvelle; elle à été soutenue par Carter en 1860 et par plusieurs des auteurs précédemment cités. L'étude comparative que nous avons faite entre les grains noirs et l’ergot de Seigle nous font ranger entièrement à cette opinion.

Quelle est la nature de la substance noire qui unit entre eux ces filaments ? Les premiers auteurs pensaient qu'elle provenait du sang ou d'un de ses dérivés, mais l'analyse chimique et spectroscopique n’appuie pas ces vues. Nous croyons beaucoup plus simple d'admettre que celte substance est sécrétée par le Champignon. La Truffe et l’ergot de Seigle peuvent produire du pigment même en l'absence d'hémoglobine.

Les grains noirs se forment rapidement dans les tissus; dans un cas que j'ai observé, de semblables grains étaient rendus en abondance un mois après le début de la maladie.

La structure de ces grains noirs varie suivant leur âge, ce que l'on peut très bien suivre sur les coupes. Quand le grain est très très vieux, le centre se résorbe en partie, le pigment se porte à la périphérie et il ne reste dans les lacunes que quelques filaments mycéliens dépourvus de protoplasme, Les chlamydospores sont surtout abondantes au pourtour du grain.

La figure 6 de la planche XIX nous donne l'aspect typique d'un grain noir, prêt à être éliminé; le pigment est abondant, condensé,

ce qui rend le grain difficile à couper, le milieu du grain est résorbé, les chlamydospores y sont abondantes.

Fig. 6. — Eléments constituant en entier les grains du mycétome à Madurella Mycelomi. 1 à 8, observation IT ; 9 à 43, observation I; 144 à 17 cas de l'Inde. 41, 2, 3, 4, 9, 11, 14, 45 éléments mycéliens ; 6, 7, 8, 10, 12, 43 divers types de chlamydospores fixées au mycélium ; 5, 16, 17 volumineuses chlamydospores libres. x 1000.

La figure 6 de la planche XV nous montre un foyer sous-cutané ramolli, contenant un certain nombre de vieux grains presque vidés en leur milieu, et, à droite, quelques grains encore en voie de

végétation peu active. En se ramollissant, ce nodule deviendra une pustule qui s'ouvrira et se cicatrisera, ou bien deviendra l'origine d'un trajet fistuleux.

Les figures 3de la planche XV et5 dela planche XVImontrentavec une extrême évidence le mode de progression du Champignon dans les tissus. Chaque jeune grain parasitaire est devenu le point de départ d'une culture active qui se fait sur tout son pourtour; tant que le tissu seléreux n'intervient pas, cette végétation s'étend, détruit les tissus et peut arriver à former, toujours par le même processus, ces tumeurs volumineuses signalées par Bouffard.

Les lobes qui forment le Champignon rencontrent quelquefois de mauvaises conditions de développement, leur évolution s'arrête, ils se séparent du reste de la culture par résorption et constituent un grain ; la figure 2 dela planche XVIIInous montre nettement un grain vieux, caractérisé par sa couleur foncée el ses lacunes centrales, separé des lobes NONERENICE lésinele Star en Fig. 7. — Aspect macroscopique des tiscontact auparavant. sus envahis par de jeunes colonies de

Ce mode de végétation, tout à Muret maruns dums le ns re fait caractéristique du Champignon, imprime à l'aspect macroscopique des lésions jeunes un aspect typique en rosace, que l'on trouve nettement surune coupe du tissu (fig. 6 et 7). L'aspect comparéà une coupe macroscopique du mycétome à Aspergillus Bouffardi (fig. 3) est totalementdifférent.

Wright (89) a étudié un cas de mycétome noir qui semblait avoir une marche un peu spéciale, les grains étaient toujours isolés dans les tissus et entourés de cellules géantes. C'était probablement une infection récente, avec une réaction défensive considérable de l'organisme Où une espèce parasitaire différente.

Le tissu inflammatoire, qui entoure le parasite est limité à la périphérie par une capsule fibreuse et présente les caractères

ordinaires : tissu conjonctif à grandes mailles, avec des cellules desquamées, hypertrophiées, des lymphocytes, des macrophages, quelques rares cellules géantes, et enfin des polynucléaires qui sont surtout abondants autour des grains anciens.

ErioLoGi£. — Les malades ont généralement souvenir d'un traumatisme, la lecture des observations nous renseigne à cet égard.

CULTURE, — Aucun auteur ancien ou récent n'est parvenu à cultiver le mycétome noir typique, tel que je viens de le décrire.

Wright (89), dans le cas un peu atypique qu'il a observé, est parvenu à cultiver un Champignon cloisonné,l banc, produisant des sclérotes noirs en culture étouffée ou vieille. Il ne donne aucun autre délail botanique ; peut-être a-til eu affaire à des Moisissures banales,commelesautresauteurs qui ont essayé de le cultiver. Des études ultérieures nous renseigneront à cet égard. Peut-être que les sclérotes du Madurella mycétomi ont besoin de rester plu- , sieurs mois à l’état de vie latente Fig. 8. — Aspect macroscopique des tis- eee ee

sus envahis depuis plus longtemps POUT Pouvoir être cultivés. Les

par le Madurella myceétoni, la réac- inoculations de grains aux ani-

tion scléreuse est beaucoup plus in- 5 RTC :

tensé. (Observation Il). x 2. maux ont toujours êté négatives (Brumpt, Bouflard).

Le Dantec (59), en cultivant des grains d'un cas venant du Sénégal, a obtenu un Bacille acidophile ; ce Bacille était un parasite accidentel du grain, comme on en trouve dans les grains éliminés par des fistules ouvertes depuis longtemps à l'extérieur; il n'a rien à faire avec le mycétome dont les grains caractéristiques

sont uniquement formés par un feutrage de filaments mycéliens.

DraGxosric. — Le diagnostic de mycétome s'impose, le grain noir de cette espèce, petit, dur, arrondi, verruqueux ne sera pas confondu avec le grain du mycétome à Aspergillus Bouffardi tendre,

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lisse et plus volumineux. L'examen microscopique trancherait d'ailleurs immédiatement la question.

PRoxosrTic. — Si les observations de (Dirri» des cas IITet IV sont dues à ce même Champignon, la guérison spontanée pourrait se produire. Peut-être étaient-ce des cas à Aspergillus Bouffardi, dont la guérison semble s'obtenir assez facilement. Le pronostic est généralement funeste, la tumeur s'accroît et ne semble avoir aucune tendance à guérir. Le traitement chirurgical dès le début de la tumeur devra être employé et donnera certainement des cures définitives.