RARE ESS

période de suintement, la rougeur de la peau du conduit et son aspect fendillé, craquelé, ne se retrouvent jamais au complet dans l’otomycose,

Ce n'est que dans le cas d’eczéma sec, fruste, qu’il faut avoir recours à l’infaillible moyen de diagnostic : le microscope, qui permettra en outre de dépister la fréquente association des deux maladies.

59 Forme PSEUDO-CHOLESTÉATOMATEUSE.

On peut se trouver en présence d’aspergillus à spores peu colorées : il se forme alors dans lé conduit des masses plus ou moins blanchâtres qui, disposées en lamelles, ressemblent à s'y méprendre aux productions nacrées du cholestéatome.

On conçoit la facilité avec laquelle on sépare les deux affections : une longue histoire d’otorrhée chronique a précédé l’apparition redoutable du choiestéatome : l'atteinte de la caisse est constante. Si le doute subsiste, un prélèvement, une analyse

le feront disparaître. |

60 Forme PSEUDO-INFLAMMATOIRE DIFFUSE.

Un bon nombre d’otomycoses débutent par des signes qui rappellent ceux de l’otite externe diffuse. Pour peu que les phénomènes inflammatoires révétent et gardent une certaine intensité, la confusion est facile. Il est rare cependant de voir la douleur

causée par le mycosis emprunter aussi longtemps

Cage

que dans l’inflammation diffuse du conduit son caractère paroxystique. En outre, celui-ci estbeaucoup moins rétréoi si son atteinte est parasitaire.

On peut cependant, dans les formes intermédiaires où les deux affections ont une manière d'être atypique, les confondre. Ici encore, l’examen au micro du liquide séreux, et des débris prélevés dans le conduit aideront à la discrimination.

Signalons pour terminer une forme rarissime d’otomycose, absolument latente. Elle ne comporte aucun signe visible, n’occasionne aucun trouble, Le champignon vit en quelque sorte en saprophyte sur l’épiderme du conduit.

On peut se demander s'il existe des réactions humorales engendrées par la présence des parasites ?

Cette question est intéressante Justement au point de vue du diagnostic. Macaigne et Nicaud ont pu retrouver dans de nombreuses mycoses, des agglutines, des précipitines, des sensibilisatrices, Tout récemment Péri a conclu qu'il n'existait pas de séro-diagnostic de l’'otomycoke à aspergillus.

« Quant aux inoculations expérimentales, elles sont délicates à réaliser si on se place strictement dans des conditions analogues aux ças cliniques, repoussant l’inoculation massive et se rapprochant au contraire, « des voies plus discrètes que suit la « nature pour produire l'infestation de l'organisme « humain ou animal » (Langeron). Pinoy a réussi à inoculer dans des pattes de pigeon des cultures

enrobées dans l’huile de vaseline. Il suffit simplement de piquer la peau en insérant sous le derme de petites échardes, ce qui montre bien l’importance d’une porte d’entrée locale, si minime soitelle » (Viéla). ;

Pour très curieuses que soient ces expériences, il n’en reste pas moins vrai que le prélèvement de parcelles mycéliennes dans le conduit, l’examen direct et la culture en milieux appropriés restent une méthode suffisante, simple et certaine, Pratiquée suivant la technique que nous avons vue, elle donne dans tous les cas la solution demandée.

Traitement.

L'extrème diversité des moyens thérapeutiques employés jusqu’à ce jour, avec un bonheur inégal, pour combattre l’otomycose, montre que le remède définitif de l’aflection est encore à trouver. Les notions importantes énoncées récemment par C. J. Koenig et dont nous parlons à la fin de ce chapitre, semblent devoir éclairer le mécanisme intime de l’action des différents antiseptiques utilisés.

On peut penser que grâce à la compréhension des phénomènes physico-chimiques inconnus hier encore, l'intimité du processus de défense du mycète, ses affinités et ses répulsions secrètes seront connues,

On pourra alors, en toute connaissance de cause, utiliser l’antiseptique ou le topique parfait, et à chaque variété de champignon correspondra un antidote absolument spécifique. |

Quoi qu’il en soit, une des premières manières de traiter l’otite parasitaire a été de détacher avec des pinces, un porte-coton, où même une simple injec-

tion, les lamelles évidermiques.