IV. — Phénomènes infectieux

Certes, la survenue d’une septicémie grève lourdement un pronostic déjà sombre ; mais l’évolution ne dépend pas uniquement de l'infection secondaire puisque, dans les plus récentes

é 5 AR RS More | observations (X, XI et XII) où le traitement pénicillé fut mis en œuvre, la mort n’en survint pas moins dans 2 cas sur 8.

En résumé, chacun de ces éléments pris à part n’a qu’une valeur limitée ; le pronostic est complexe à établir, presque toujours impossible. Il ne peut être envisagé en se fondant sur un seul élément, mais c’est la note évolutive qu'il faut saisir, en s he ont plus particulièrement :

— à Do progressif -et régulier du taux des granulocytes neutrophiles et éosinophiles ;

— à la réapparition et à l'augmentation du taux des plaquettes ;

— à la reprise, même discrète, de la plasticité de la moelle osseuse.

Même alors le pronostic reste incertain, et, en présence d’une agranulocytose, c’est toujours au pire qu'il faut s’attendre, car une amélioration, même durable, ne permet jamais d’assurer qu’il n’y aura pas de récidives.

La conclusion à tirer de cette étude évolutive et pronostique des agranulocytoses post-stovarsoliques sera franchement pessimiste étant données :

— d’une part leur gravité (70 % de cas mortels),

— d'autre part les difficultés qu’on rencontre dans l’établissement d’un pronostic.

Mais encore ici 1l convient de redire, quant à ce pronostic, qu'il est fonction beaucoup plus de l'atteinte des granulocytes et des plaquettes que des globules rouges.

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