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20) Myélogramme (3/2/46), docteur MALLARMÉ :

Aplasie à peu près totale de la moelle : le myélogramme n’est plus représenté que par quelques cel-'

30) Examen des selles : :

lules Iympho-plasmocytaires, pas de myélocytes, une cellule conjonctive éosinophile, un érythroblaste. C’est bien l’aspect de l’aleucie hémorragique de Francks.

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pas d’œufs ni de parasites.

Ogserv. XII. — Obsereation du service du professeur Loeper, malade

(intégrale)

du docteur Vermenouze. +

Madame C..., 58 ans, sans profession, entre dans le

service le 27/4/46.

Antécédents : fièvre typhoïde à 25 ans ; santé robuste mais artériosclérose précoce décelée par un examen de fond d’œil ; teint toujours pâle.

Histoire de la malade jusqu’à son entrée à l'hôpital :

En août 1945, fait une hémorragie intestinale de.

sang rouge, très abondante, durant 2 à 3 jours, suivie de meloena. Un examen médical fait à cette occasion était resté entièrement négatif.

À sa rentrée à Paris la malade est vue par le docteur VERMENOUZE. :

— Temps de coagulation et temps de saignement sont normaux ;

— l'examen hématologique ne montre rien de particulier quant aux hématies, aux globules blancs et aux plaquettes ;

— des radiographies de l’estomac et du tube digestif sont faites, mais rien d’anormal n’est découvert ;

— la tension artérielle est normale :

— la malade ne présente ni gros foie, ni grosse rate.

Mais, depuis cette hémorragie, s’est installée une diarrhée chronique, rebelle aux traitements usuels, améliorée cependant légèrement par l’acide chlorhydrique (un tubage gastrique avait montré en effet une hypochlorhydrie). | En avril 1946 la malade pour la première fois est mise au Stovarsol, selon les règles habituelles, soit : un demi comprimé de 0 gr. 25 (ou 0 gr. 50 ?) deux fois par jour pendant 4 jours par semaine. Ce traitement fait merveille et guérit la diarrhée, mais celle-ci reprend dès qu’on l’arrête ; aussi la malade continuet-elle à prendre ses comprimés plusieurs semaines de suite (en tout 19 comprimés).

Le 24 avril : elle se sent fatiguée.

Le 25 avril : le docteur VeRMENOUzE la voit à midi mais ne note aucun signe alarmant ; le soir 1l est rap- . pelé auprès d’elle : elle présente alors une température à 380, une angine légère avec tuméfaction de l’amygdale gauche, un purpura des deux jambes, mais ni ganglions, ni grosse rate et l’examen complet n’apporte aucun autre élément.

Le 26 avril : une numération et une formule sanguine montrent une forte diminution des globules blancs (à environ 2 000) avec 30 % de polynucléaires; la série rouge est normale ; la crase sanguine également normale.

Une ponction sternale est alors pratiquée (docteur Marrarmé) dont le résultat est le suivant :

— Moelle du type aplasique à réaction réti-

— culolympho-plasmocytaire comme on les observe dans les toxicoses de la moelle.

— Tous les myélocytes ont disparu, les mégacaryocytes aussi. Erythroblastes mais peu de proérythroblastes.

— Beaucoup de lymphocytes, cellules plasmocytaires, endothéliales, graisseuses et cellules lysées.

Aussitôt le traitement est mis en œuvre et une première transfusion est faite.

Le 27 avril, la température s’élevant, la malade est transportée à l’hôpital pour instituer un traitement par la Pénicilline.

— Durant son séjour à l’hôpital : les manifestations cliniques ont vite disparu ou sont restées discrètes :

il n’y a eu qu’une seule poussée de purpura, avec quelques éléments sur la muqueuse buccale ;

pas d’hémorragies, mais de la pâleur; l’angine a été rapidement guérie et à aucun moment n’a présenté de caractère ulcéronécrotique ;

la température, après quelques clochers à 390 s’est maintenue à 3705 environ; :

la tension artérielle est restée normale.

Du point de vue sanguin :

le signe du lacet a été une fois négatif, une fois positif ; |

et surtout de nombreuses numérations ont été pratiquées qui ont montré l’évolution progressivement ascendante du taux des globules blancs et des granulocytes, alors que les globules rouges sont restés constamment à un taux normal voisin de 4 000 000.

Comme traitement la malade a eu :

une transfusion tous les 2 jours, et, les Jours intercalaires des nucléotides de pentoses en solution dans du sérum physiologique en goutte à goutte intraveineux avec de grandes précautions car des malaises survenaient dès que le débit s’accélérait (il fallait 2 heures et demie pour tout faire passer) ; de la Pénicilline, en tout : 12000 000 d’unités en un mois,

des extraits hépatiques intra-musculaires (Hépatrol, Ficarmone et Hépagyl,

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Ogserv. XIII. — Agranulocytose post-stovarsolique. Benhamou.

intégrale)

La guérison fut obtenue en 6 semaines environ ie le 6 juin la malade rentrait chez elle. (A noter que

15 jours après cette malade fit une hémorragie méningée qui entraîna la mort. Des numérations globulaires n’avaient pas montré de modifications nouvelles, et on peut considérer ce décès comme sans rapport avec agranulocytose).. \

Bem..., âgé de 49 ans, nous fait appeler le 2/3/32, parce que, depuis 8 jours, il est atteint d’angine qui s’est mamifestée sans fièvre, avec une certaine gêne

à la déglutition, mais surtout avec une asthénie profonde et progressive.

A l’examen, nous trouvons sur l’ amygdale droite une ulcération grande comme une pièce de 50 cen-

times, sans odeur marquée et sans aucune réaction

ganglionnaire de voisinage. Les gencives sont légèrement saignantes. Sur le corps nous remarquons quelques pétéchies au niveau du thorax et des membres supérieurs, deux grandes ecchymoses sur le membre inférieur droit, une petite sur le membre inférieur gauche. Rate et foie sont normaux; il n’y a pas d’ictère.

Mais B... est un tabétique que nous suivons depuis plusieurs années et qui présenta, il y a deux ans, un début sévère de P. G. (troubles psychiques, amaigrissement, réaction du LCR), remarquablement améliorée par le Stovarsol sodique prescrit par le professeur Poror suivant les doses et les intervalles préconisés par SÉzZARY. Vu ensuite par notre collègue le professeur agrégé Sézary, 1l fit 3 cures de 21 grammes

de Stovarsol dans la première année, les injections

sous-cutanées étant pratiquées par sa femme ; et c’est

: — des vitamines B, et C à très hautes doses, — un régime alimentaire extrêmement riche.

nr ee NAS ;

F pendant L la quatrià e cure, 3 jours après 1 septième |

piqûre, que l'angine se Aéclaras Ajoutons que dans l’histoire de son tabès on note l'existence de. grandes 7% | hématémèses survenues il y a 3 ans et qui faillirent __ l'emporter. Ces hématémèses avaient fait suite à des douleurs gastriques du tabès et pour lesquelles un traitement intensif par le Sulfarsénol et le cyanure de mercure avait été institué. On suspendit le traitement

spécifique pour ne faire que le traitement symptomatique des hématémèses ; et douleurs et hémorragies disparurent dativement Un examen radiologique ne permit point de déceler d’ulcus.

Cette angine de type nc associée à des pétéchies et à des gingivorragies, nous fit penser aussitôt à une agranulocytose compliquée de purpura ; et les recherches hématologiques vinrent confirmer notre diagnostic.

Nous trouvâmes en effet :

Globules rouges...:.......... 3820)-000 (robes Diner RE ee Fe 240 PO nero me) na st 209 = ÉOINOE Sn rene dre ERA MÉTAMNCIdO deE. hans enr > 3% MOnDnUCI Aires. ue cure sa veus : Ca Plaquettes Re ra. quelques rares.

— Temps de saignement : 40 minutes (nous dûmes faire l’hémostase à ce moment) ;

— temps de coagulation : 40 minutes ;

— mode de coagulation : sédimentation immédiate ;

— coagulation du type plasmatique, Irrétractilité du caillot (qui persistait encore 3 Jours après).

Le lendemain, une nouvelle lame de sang ne montrait plus aucun granulocyte et les mononucléaires se répartissaient suivant l’équilibre suivant :

ere

Polynuclémrest..;. ct. uses ose D

Gds. mononucl, sans grains azurophiles 12% — — avec. — —— 8%

Moy. — sans — — 24% — — avec — — 20%

Lympho leucocytoides de Papenheim. 12%

Pts lympho sans grains azurophiles..…. 12%

— — avec — - Y

Gds lympho 4%

L'évolution fut particulièrement rapide. Des pétéchies et des ecchymoses nouvelles apparurent sur les jambes et sur les cuisses; l’angine ulcéreuse resta stationnaire, mais des saignements plus accusés des gencives se produisirent, tandis que l’asthénie s’accentuait encore. Le malade était toujours apyrétique. Trois jours plus tard, la température s’alluma, et ce fut le tableau d’une grande septicémie avec température en plateau autour de 409, pouls rapide, délire avec carphologie, langue sèche, urines rares. 48 heures après survenaient des épistaxis abondantes suivies de meloena, une hématurie, et le malade succombait dans le demi-coma dans la même journée.