OBSERVATION III

Népkrite chronique azotémique, sans œdèmes, sans hypertension ni défaillance cardiaque. Autopsie : Reins petits et scléreux. Cœur de 350 gr. non hypertrophié.

G... (Adolphe), 44 ans, manœuvre, entre dans le service de M, Bouchut le :6 janvier 1930 pour une épistaxis

abondante et rebelle, pour une diminution des forces avec anorexie et amaigrissement.

L'interrogatoire ne révèle aucun antécédent personnel, sauf un épisode gonococcique. Pas de spécificité ni d’éthylisme avoués.

I vit maritalement depuis 16 ans avec une femme bien portante qui lui a donné 3 enfants et qui n’a jamais eu de fausse couche.

Les troubles accusés par le malade ont débuté, il y a deux mois environ, par un affaiblissement de l’état général, de la fatique au moindre effort, de l’anorexie.

Une épistaxis abondante l’oblige à consulter ; on lui parle alors de congestion hépatique, d’albumine, et on le soumet à un régime, que le malade suit pendant un mois sans constater la moindre amélioration.

I se plaint à ce moment de crises douloureuses généralisées à tout le corps, durant cinq minutes, ne présentant aucun caractère spécifique et ne s’accompagnant ni de vomissements, ni d’aucun phénomène fonctionnel cardiaque ou respiratoire.

Devant la persistance des épistaxis, il entre à l’hôpital.

A l’evamen : malade pâle, au teint cireux, considérablement amaigri, sans œdème, avec au contraire une sorte de flétrissure tégumentaire.

Abdomen rétracté, pigmentation plus marquée que sur le reste du corps. Violente réaction de défense des muscles droits à la palpation. Hypocondre droit douloureux.

Foie lisse, assez dur.

Rate non perçue.

Poumons : sonorité et murmure normaux.

Cœur : pointe dans le 5° espace. Rythme et bruits normaux.

Tension 15-8. Lee)

Système nerveux : réflexes oculaires et tendineux normaux.

Urines : pas de sucre. Gros disque d’albumine.

Le malade est hypothermique [36°-36°8]. Le pouls est lent à 64. L’anorexie est complète, et pour ne pas vomir le malade refuse d'autre part de s’alimenter, Pas de