DELA SR
malades n'osent plus ni boire, ni manger, ni parler, ni même déglutir leur salive.
Un malade de Danpy était ainsi obligé de se tenir la tête penchée en avant et de côté, de façon à éviter que la salive n'entre en contact avec la « trigger-zone ». Chez ce même malade, pendant longtemps, les douleurs furent absentes la nuit, mais pendant les six derniers mois avant l'opération, il était réveillé la nuit par des douleurs en coup de poignard lorsqu'il se couchait sur le côté gauche. Il attribuait lui-même ces phénomènes à l’accumulation de la salive près de la zone excitatrice qui se trouvait à gauche. Il n'osait pas s’alimenter avant qu’on n’eût cocaïnisé la base de sa langue et plus spécialement une petite surface de la taille d’une pièce de cinquante centimes qu'il localisait avec précision entre la base de la langue et l’amygdale gauche.
La possibilité d'empêcher l'apparition d'une attaque par l’anesthésie d’une petite surface déterminée démontre avec netteté l’existence de véritables zones algogènes dans la névralgie de la IX° paire cranienne.
La maladie évolue par crises durant de quelques jours à quelques semaines ; dans presque tous les cas, elles sont séparées par des rémissions de plusieurs mois. La rémission la plus longue paraît avoir été de près de 4 ans (Anson). Mais inexorable, la douleur se reproduit toujours identique, au même point. Parfois même les douleurs sont tellement rapprochées que le malade a F’impression de souffrir tout le temps.
Pendant les accès, certains malades se plaignent, en outre, d’une sensation d’amertume dans la bouche, d’autres d’une sensation de sécheresse du même côté que la douleur, parfois au contraire d'une sensation d’hypersécrétion salivaire.
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Pendant les attaques, les traits se crispent, expriment une vive souffrance. Le malade penche la tête de côté ; la bouche entr'ouverte, il porte la main dans la région de l’angle de la mandibule.
On note parfois une légère rougeur de l’hémiface correspondante (CHARBONNEL et PiécHAuD) ou du larmoiement de l’œil du côté correspondant à la névralgie (CHavany et WELTI).
L'attaque est parfois suivie de céphalée, due à sa répercussion sur le système sympathique.
L'examen neurologique local reste négatif. I n'y a pas de paralysie du voile du palais, du pharynx ou de la langue. Pas de trouble sensitif objectif.
Les autres paires crâniennes sont normales sauf quand il y a coexistence d’une paralysie faciale comme dans les cas signalés par Reicnert. Les deux affections évoluent alors côte à côte.
L'examen neurologique général est presque toujours également négatif ; la syphilis a été rarement mise en évidence chez ces malades.
L'eramen général permet parfois de trouver l'étiologie de l'affection. Il faudra alors ranger le cas dans le groupe des névralgies symptômatiques, groupe qui devient plus important aux dépens de celui des névralgies essentielles.
Nous venons de décrire la forme typique de la névralgie du IX, essentielle, avec douleur surtout pharyngée, à irradiations auriculaires.
D'autres fois, on se trouve en présence d'une forme localisée à une branche du glosso-pharyngien, notamment du nerf de Jacobson, réalisant ainsi la névralgie du nerf de Jacobson ou du plexus tympanique (voir anatomie).
