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Daxpy révéla l'existence d’une tumeur de la région de l’acoustique dans un cas d'apparence essentielle.

Caavany et WeLri ont rapporté une observation (1) dans laquelle le malade avait présenté du hoquet avant l'apparition de l’algie. Ce fait laisse présumer qu'il y à possibilité d’une infection du nerf par un virus neurotrope analogue au virus zostérien.

TEerRAcoL trouve chez son malade des signes d’ostéo-arthrite cervicale chronique et montre par là l'importance qu'une telle lésion peut avoir dans l’étiologie de la névralgie du IX.

Perir-DüraïLLis et SCHMITTE observèrent un cas où l'atteinte du glosso-pharyngien était associée à une névralgie trigémellaire. Chez ce malade on trouva de la stase papillaire et d’autres signes d’hypertension intracranienne. L'intervention fit découvrir des lésions d’arachnoïdite diffuse du recessus latéral.

Laskiewicz, dans une récente publication, a montré l'importance que pouvait jouer la longueur excessive de l’apophyse styloïde.

Aïnsi 1] cite le cas observé par SPECHT.

Une femme de 39 ans, à la suite d'une grippe, se plaint d’une gêne dans le côté gauche du pharvnx s’accentuant fortement au moment de la déglutition et pendant la toux. À la laryngoscopie, on a pu observer sous la muqueuse de la vallécule droite l'extrémité satllante de la styloïde qui disparaissait dans les parties moîles au moment de la contraction du constricteur pharyngien. La radiographie révéla une apophyse longue de 7 centimètres et des foyers osseux isolés, le long du ligament stylo-hyoïdien, dont le foyer supé-

(1) Voir Observation I.

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rieur plus allongé s'articulait avec la styloïde à la façon d'une véritable articulation.

A l'intervention par voie”externe, SPEGHT trouva qu'il se produisait une transformation en os spongieux très vascularisée de la partie supérieure du ligament stylo-hyoïdien, et de petits foyers nécrotiques, qu'il pensa être dûs à la grippe antérieure.

Des foyers osseux analogues ont été observés par Hierscu, Dierric, MAYER et FEIN, après une actinomicose, une diphtérie pharyngée.

Von Eicxex a d’ailleurs bien montré le rapport anatomique étroit qui s'établit entre l’apophyse styloïde et ses muscles et le glosso-pharyngien dès la sortie de la base du crâne.

Il serait donc capital de pratiquer un examen radiologique de l’apophyse styloïde chez tous les malades atteints de névralgie du IX d’apparence essentielle.

La malade de Laskiewicz présentait un cas typique de névralgie symptomatique du glosso-pharyngien. Celle-ci présente, en effet, une différence capitale avec la névralgie essentielle, c’est l'absence de rémission

entre les attaques douloureuses. Il existe, au contraire, un fond de douleurs permanent, sur lequel viennent se greffer des crises paroxystiques. Mais les autres éléments caractéristiques se retrouvent dans la névralgie symptomatique : paroxysmes déclenchés par la déglutition et le contact de corps étrangers ou de salive avec une zone excitatrice, irradiations auriculaires.

Les meilleurs exemples de névralgie symptomatique du IX sont représentés par les malades de Harris (cancer de l’amygdale), celui de Goopyear (cancer du pilier antérieur), celle de Laskrewicz (compression du IX par une styloïde d’une longueur exagérée).

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GEOFFREY JEFFERSON fait remarquer que dans le cancer de la langue les douleurs auriculaires paroxystiques n'apparaissent que lorsque l’épithélioma atteint le tiers postérieur de la langue (territoire sensitif du IX) et seraient dûs à une névralgie du giosso-pharyngien.

Il est évident cependant qu'on ne peut faire de distinctions trop schématiques entre les névralgies essentielles et symptomatiques, puisque, dans de nombreux cas (WEISENBURG, Daxpy, Perir-Duraicuis), des algies d'apparence essentielle peuvent être dûes à une cause déterminante précise (lésions endocraniennes).

Il serait parfois possible de confondre une névralgie symptomatique avec les douleurs névralgiques des filets pharyngiens du pneumogastrique qui ont été bien étudiées par VERNET, sous le nom de dysesthésies-névrites. Il s’agit de brûlures, de picotements pharvngés continuels, souvent bilatéraux, exagérés par la chaleur et le froid, mais qui, point capital, cessent au moment de la déglutition.

Névralgies atypiques

du glosso-pharyngien

Sous ce nom il faut grouper toutes les formes où il est impossible d'affirmer une atteinte du glossopharyngien seul. Ce sont surtout des phénomènes sympathalgiques comparables au « névralgisme » (SicARD), à la « cénestalgie » (Dupré) et au niveau de la langue à la « glossodynie ». Il s’agit de sensations paresthésiques, de fourmillements, picotements, brûlures, parfois des douleurs diffuses, continues, souvent bilatérales dans lesquelles il semble qu'interviennent non seulement le glosso-pharyngien et les filets pharyngiens du vague, mais encore et surtout le sympathique.

Comme exemple on eut citer un autre cas de Lasrewicz. Il s’agit d’une jeune femme de 31 ans qui accusait une gêne dans le pharvnx, bilatérale, et une douleur à la déglutition. Ces troubles, peu sensibles, s’accentuèrent après l’ablation des amygdales ; en effet, l'extrémité de l’apophyse styloïde s’avançait dans la capsule amygdalienne, ce qui fut constaté par la palpation de la loge. La radiographie montra que la styloïde, longue de 5 cm. 1/2, formait, avec la base du crâne, un angle plus petit que la normale.

Il semble qu'il puisse y avoir dans un tel cas une irritation des extrémités nerveuses du glosso-pharyugien du vague, du sympathique, qui s’anastomosent pour constituer le plexus tonsillaire d’ANDERSCH, par

la pointe de l’apophyse styloïde.

LENRON ESS

Pour terminer, énumérons d’autres causes de névralgies atypiques du glosso-pharyngien : la grippe, l’érysipèle du pharynx, la rétention de masses caséeuses dans les petites fossettes décrites par UrRBANTscHiTsH dans la région des fossettes de ROoSENMULLER et, nommée par Escar, rétention caséeuse péritubaire. Ces états inflammatoires faciliteraient peut-être la fixation sur le nerf de virus neurotropes.

La névrulgie du glosso-pharyngien isolée par WEIsENBURG est donc distincte de la névralgie faciale. Ces différentes formes cliniques, sans présenter toujours des différences aussi schématiques que celles que nous avons décrites, sont néanmoins assez caractéristiques pour justifier un traitement chirurgical approprié.

nr CS ar Hé 2:

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES NEVRALGIES DU GLOSSO-PHARYNGIEN

Nous avons intitulé ce chapitre « traitement chirurgical » pour bien montrer que c’est là la seule thérapeutique qui ait été jusqu’à ce jour réellement efficace.

La thérapeutique médicamenteuse (aconit, jusquiame, trichloréthylène, belladone, atropine, opiacés) n'est qu'un pis-aller. Un malade de GEOFFREY JEr- FERSON à pu néanmoins, grâce à elle, supporter une névralgie essentielle du glosso-pharyngien pendant plus de trente ans avant d’avoir recours à la chirurgie.

Les agents physiques ne semblent pas encore avoir donné de résultat positif.

Les injections neurolytiques sont impraticables. Cette thérapeutique fut tentée par Harris (en 1926), mais il ne put atteindre le nerf. Il semble plus probable qu’une telle tentative provoquerait des lésions de la veine jugulaire, de la carotide interne, du sympathique, du spinal et surtout du vague.

Au contraire, la neurotomie glosso-pharyngienne entraîne une sédation complète et durable des symptômes algiques.

Il ya deux voies d’abord du nerf glosso-pharyngien, l’une intracranienne, l’autre exocranienne.

DANS LA MÉTHODE ENDOCRANIENNE On sectionne le