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jonctif riche en cellules qui, dans les coupes colorées par l’éosine-orange et le bleu de toluidine, se détachent nettement en bleu sur le fond vivement coloré en rose.

Cette formation est entourée à son tour par une zone de matière amorphe dont il est difficile au faible grossissement de définir la nature, et que nous verrons plus tard être probablement de la fibrinê. Cette substance colorée en bleu verdâtre par le bleu de toluidine, en jaune par le Van-Gieson, forme une sorte d’anneau autour du tissu conjonctif centré par les vaisseaux dilatés.

Enfin au-delà de cet anneau on rencontre successivement une zone formée par un tissu conjonctif peu dense dont les mailles sont infiltrées plus ou moins abondamment par une substance amorphe semblable à celle que nous venons de décrire ; puis une seconde zone occupée par un tissu conjonctif ressemblant beaucoup à celui qui se trouve autour du capillaire central.

Etude au fort grossissement (fig. 2).

Les vaisseaux capillaires sanguins qui occupent le centre de la préparation sont très dilatés et gorgés de globules rouges, mais ils contiennent fort peu de leucocytes; il s’agit donc surtout de congestion.Leur paroi est extrèmement tuméfiée par suite de l’hypertrophie du protoplasma des cellules endothéliales; en certains endroits même ces cellules, très augmentées de volume, prennent un aspect qui rappelle celui de l’épithélium cubique.

Autour de ces vaisseaux existe un tissu conjonctif adulte, assez dense, riche en faisceaux conjonctifs ; dans les mailles de ce tissu on rencontre, tout près de la ‘paroi des vaisseaux, quelques groupes de leucocytes comprenant presque uniquement des lymphocytes et des mononucléaires moyens; il

Fig. 1. — Grossissement : 80 diamètres. HNES D

CR capillaire sanguin dilaté:; G.C, tissu conjonctif riche en cellules; f, anneau rs fibrineux; Z!, zone de tissu conjonctif lâche, infiltré de fibrine ; Z?, zone de tissu Ru: conjonctif plus dense. 168

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Fig. 2. — Grossissement : 300 diamètres.

Cette figure représente une partie des éléments du groupe vasculaire central et le tissu conjonctif modifié qui entoure celui-ci; elle s'étend jusqu'à l'anneau fibrineux (F), sur lequel elle empiète légèrement.

C.S., capillaire sanguin très dilaté ; e. t, cellules endothéliales extrémement tuméfiées ; F.c, fibres conjonctives; c.c.in, cellules conjonctives“libres à type indifférencié; Fib, fibroblaste ; PI, petit plasmode; K, cellule conjonctive en état de karyokinèse.

existe aussi quelques polynucléaires, mais ils sont extrèmement rares; ces amas leucocytaires sont du resle peu importants. On ne voit que très peu de leucocytes en diapédèse dans la paroi des vaisseaux. À part ces quelques globules blancs que leur proximité des capillaires fait supposer être d’origine diapédétique, les éléments cellulaires que l’on rencontre dans le tissu conjonctif sont essentiellement constitués par de grands fibroblastes. Ceux-ci sont en réaction inflammatoire manifeste ; leur corps protoplasmique fortement augmenté de volume est très apparent, leur noyau volumineux est riche en chromatine, quelques-unes de ces cellules présentent des figures de karyokinèse. En aucun point on ne rencontre de cellules épithélioïdes ou de cellules géantes.

La substance amorphe et homogène dont nous avons déjà parlé et qui constitue une sorte d’anneau autour du noyau central, paraît être formée par de la fibrine ou par un coagulum séreux, plus ou moins modifiés par l’activité des cellules qui l’entourent. Cette substance est en effet amorphe, n’offre pas le réticulum et les grains que l’on rencontre d'habitude dans la fibrine précipitée depuis peu, et présente d’autre part les réactions colorantes de la fibrine et des coagulats séreux : colorations bleu verdâtre par le bleu de toluidine, bleu foncé par le bleu polychrome, jaune par le Van-Gieson.

Au-delà de l’anneau fibrineux existe un tissu conjonctif assez semblable à celui que nous avons déjà décrit, mais qui en diffère par une moindre abondance de faisceaux conjonctifs et par une plus grande quantité de cellules. Celles-ci comprennent non seulement des fibroblastes et des cellules conjonctives fixes anastomosées considérablement hypertrophiées, mais encore de grandes cellules conjonctives libres ayant tous les caractères des grands mononucléaires du sang et de la lymphe, et provenant vraisemblablement de la migralion de mononucléaires qui se sont transformés consécuti-

P. Roy. “4

vement en ces grandes cellules conjonctives libres à type indifférencié.

En définitive, les lésions que nous constatons sur ces coupes de nodosités rhumatismales sont essentiellement constituées par une hypertrophie des cellulés endothéliales des vaisseaux sanguins, par une hypertrophie et une multiplication des fibroblastes et des cellules conjonctives fixes ‘anastomosées, et par une migration des mononucléaires du sang qui perdent rapidement leur type de mononucléaires moyens ou de lymphocytes, reconnaissables en temps qu’éléments lymphatiques, pour se transformer en larges cellules conjonctives libres de type indifférencié; cette réaction est purement conjonctive, car il n’y a qu’une émigration très minime de polynucléaires, et il n'existe ni plasmazellen, ni mastzellen; elleestintense, ainsi qu’en témoignent le grand nombre de cellules rencontrées dans un espace restreint, l’'hypertrophie de leur protoplasma et de leur noyau, et leurs figures de karyokinèse ; cette réaction enfin ne s’accompagne ni de macrophagie, ni de dystrophie ou de dégénérescence du protoplasma qui reste nettement et fortement coloré. En dernier lieu, la prédominance et la grande intensité des lésions autour des vaisseaux, permet de supposer que la réaction conjonctive est commandée par la distribution vasculaire, bien que cette réaction ne soit pas limitée au voisinage immédiat des capillaires ets’étende à tout le tissu con-

jonctif examiné.

INTERPRÉTATION ET HISTOGÉNÈSE

Il ne semble pas au premier abord que l’on puisse tirer une conclusion quelconque de cette longue série d'examens microscopiques qui relatent des lésions aussi dissemblables que l'infiltration cellulaire,les épanchements fibrineux, la pré-

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