OBSERVATIONS

OBservarTION I (Personnelle et inédite).

W. Numa, âgé de 10 ans et demi, entre le 7 avril 1908 à J’hôpital des Enfants-Malades dans le service de M. le D' Moi- ZARD suppléé par M. le D' PariLLon.

Fils unique, né à terme, a eu à 6 mois la rougeole, à 6 ans une néphrite aiguë soignée aux Enfants-Malades, à 9 ans une attaque de rhumatisme articulaire aigu assez violente ayant débuté par les articulations des genoux et s’étant rapidement étendue aux articulations tibio-tarsiennes, radio-carpiennes, aux coudes et même aux articulations métacarpo-phalangiennes et aux petites articulations des doigts. Les douleurs ne cédèrent qu’au bout de trois semaines et l’enfant resta alilé six semaines au moins.

Au début de février 1908, l'enfant fut atteint de congestion pulmonaire, puis présenta des douleurs précordiales, des palpitations, de la dyspnée d'effort qui persistent encore quand on l’amène à l'hôpital.

À ce moment le pelit malade est pâle, amaigri, et dyspnéique. Le thorax présente une voussure assez marquée au niveau de la région précordiale, on ÿ remarque de la circulation collatérale ; le choc cardiaque se fait sur une large surface; la malité cardiaque est notablement augmentée et déborde le bord droit du sternum d’un bon travers de doigt. La pointe bat dans le sixième espace intercostal près de la ligne axillaire antérieure ; il n’y a pas de frémissement

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calaire ; à l’auscultation, on entend à la pointe un souffle systolique intense en jet de vapeur. Le foie déborde les. fausses côtes d'un travers de doigt et est douloureux. Rien d'anormal n’est constaté à l’appareil respiratoire ; Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Pendant l’examen on s’aperçut que l'enfant présentait des nodosités sous-cutanées : :

Au membre supérieur gauche on trouve, au niveau de l’épicondyle, sur sa face postérieure, une nodosité grosse comme une tête d’épingle et semblant adhérer à los. Il n’y a rien de particulier au poignet ni à l’avant-bras. Sur les tendons extenseurs des doigts, on trouve des nodosités adhérant au tendon, se mobilisant avec lui pendant les mouvements des doigts, et légèrement mobiles avec le tendon dans le sens transversal quand le muscle n’est pas contracté. Il existe une nodosité à chaque tendon au niveau de l'articulation métacarpophalangienne des quatre derniers doigts ; de plus il en existe une seconde sur les tendons du médius et de lannulaire au niveau du tiers inférieur de la première phalange.

On retrouve les mêmes nodosités sur les tendons fléchisseurs au niveau de l'articulation de la première et de la deuxième phalange de chaque doigt ; il y en a une par tendon, arrondie, du volume d’un petit pois, faisant corps avec le tendon et la capsule articulaire.

Au membre supérieur droit on trouve, sur la face postérieure de l’épicondyle, une toute petite nodosité mobile sur les plans sous-jacents. Ni l’avant-bras, ni le poignet ne présentent rien d’anormal. A la main on remarque une nodosité faisant corps avec le tendon extenseur au niveau de l’articu- Jation métacarpo-phalangienne du médius et de l’annulaire. Il n’y a pas de nodosités sur la face dorsale des phalanges. Du côté palmaire, on trouve au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes du médius, de l’index et de l’annu-

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laire, et au niveau des articulations de la première avec la deuxième phalange des quatre derniers doigts une nodosité grosse comme un très petit pois, adhérant au tendon Le: die articulation.

Au niveau du genou gauche on observe, au milieu du bord interne de la rotule, une petite nodosité mobile à Ia fois sous la peau et sur les plans sous-jacents. Il oxiste une nodosité semblable au milieu du bord externe de la rotule droite.

A la voûte crânienne on trouve sur loccipital, immédiatement au-dessus de la protubérance occipitale externe, une nodosité du volume d’une lentille environ, mobile à la fois sous la peau et sur les plans sous-jacents, On trouve encore sur l’occipital trois nodosités, dont deux sur la moitié droite de la face exocrânienne de l’écaille occipitale, une sur sa moitié gauche. Cette dernière est située près de la ligne médiane, à un centimètre environ du bord supérieur. Les deux nodosités droites, au contraire, très rapprochées l’une de l’autre, sont situées auprès de l’angle droit de l’écaille occipitale. Ces nodosités ont le volume d’un petit pois et sont mobiles à la fois sous la peau et sur les plans sous-jacents.

On ne peut découvrir de nodosités ni sur le thorax, ni sur le rachis, ni sur le bassin, ni sur les pieds.

Toutes ces nodosités sont parfaitement indolentes spontanément et sous une pression modérée; elles ne deviennent douloureuses que quand on exagère la pression. Toutes elles sont dures et donnent une sensation fibro-cartilagineuse. La radiographie des principales articulations n’a fourni que des résultats négatifs.

Bien que lenfant n’eût pas de cerise rhumatismale nette pendant son séjour à lhôpital, la pression des articulations était légèrement douloureuse. Il à été impossible de préciser la date de début des nodosités, ni le petit malade, ni son