CONCLUSIONS
LI. Les nodosités rhumatismales surviennent le plus souvent pendant la convalescence du rhumatisme articulaire aigu, plus rarement au cours de la chorée; elles se rencontrent surtout chez les enfants et les adolescents, et, à partir de vingt ans, deviennent d'autant plus rares que le sujet avance plus en âge.
Il. Elles se présentent sous deux formes : l’une, souscutanée, fréquente ; l’autre, cutanée, rare et de nature très discutable.
A. Forme sous-cutanée.
Les nodosités de cette sorte, ou nodosités de Meyer, se présentent sous forme de petites tumeurs sous-cutanées, indolores en général, bien limitées, non adhérentes à la peau, de consistance fibreuse, parfois osseuse. Elles sont soit mobiles dans le tissu cellulaire, soit fixées aux aponévroses, aux tendons, au périoste ; elles durent de quinze jours à un mois et disparaissent sans laisser aucune trace.
Cette forme comprend les trois variétés suivantes, qui ont les mêmes caractères étiologiques et morphologiques qu’elle, et ne s’en différencient que par leur évolution et, dans certains cas, par leur structure histologique.
4° Nodosités à évolution brève. Assez rares, elles appa-
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raissent brusquement et disparaissent complètement en vingtquatre ou trente-six heures ;
2° Nodosités à évolution durable. Plus fréquentes, elles se caractérisent par leur durée très longue, dépassant trois mois et pouvant être indéfinie;
3° Nodosités à évolution ossiforme. Elles évoluent d’abord comme une nodosité de Meyxer, puis prennent les allures cliniques des exostoses et revêtent histologiquement une ‘structure ossiforme ; extrêmement rares actuellement, elles deviendront sans doute plus fréquentes si on les recherche systématiquement.
B. Forme cutanée.
Ces nodosités siègent sous la peau à laquelle elles adhè rent, et ressemblent à l’érythème noueux dont elles ne diffèrent que par labsence de rougeur. Cette catégorie, mal définie, est probablement constituée par des cas méconnus d’érythème noueux et d’œdème rhumatismal circonscrit, et sans doute aussi par de véritables nodosités rhumatismales développées dans le derme.
IT. Le diagnostic est facile quand les nodules surviennent au décours du rhumatisme ; dans le cas contraire, il est plus délicat et se pose surtout avec les nodosités de Féréor, l’érythème noueux,les gommes syphilitiques, les exostoses et les périostites.
IV. La lésion histologique fondamentale des nodosités est constituée par la réaction localisée du tissu conjonctif avec tous les intermédiaires, depuis la simple prolifération cellulaire, jusqu’à la production de tissu fibreux dense et serré. Accessoirement on peut observer la nécrobiose, l’organisation
en tissu de granulation et [a congestion avec lésion des parois artérielles,
V. La genèse des nodosités s'explique par lirritation et la prolifération conjonctives, dues soit à une embolie d’origine valvulaire, soit à l’arrêt dans le tissu conjonctif de microorganismes apportés par voie sanguine, soit à une action
{oxinienne, -
VL. Les nodosités comportent un pronostic très réservé, car elles témoignent d’une infection rhumatismale intense, et s’accompagnent presque toujours de lésions cardiaques qui prennent en général une allure particulièrement grave et qui
= aboutissent souvent à la mort.
Vu: AE Fe Le Doyen, | Le Professeur,
