PÉHU. L'alimentation des enfants malades, Paris

2. VARIOT. Les monographies techniques. Les laits condensés et leur utilisation dans l’alimentation humaine, Paris, 1922.

3. LECOCQ. Influence de l’écrémage et de l’addition de glucides variés sur la valeur alimentaire du lait de vache. Presse Médicale, 13 octobre 1934.

BESOINS NUTRITIFS DU PRÉMATURÉ

En dehors des sucres, les prématurés sont réfractaires aux hydrates de carbone, Personne ne songerait à leur donner des hydrates de carbone riches en cellulose tels que les Iégumes, même passés. Maïs les farines elles-mêmes ne sont pas bien digérées et provoquent des nausées, des vomissements et surtout une diarrhée liquide suivie d’une importante chute de poids. Les farines maltées nous ont paru plus mal tolérées encore : leur effet nauséeux et laxatif est constant ; ou bien l'intestin réagit immédiatement à leur ingestion par une diarrhée glaireuse souvent grave avec forte déperdition pondérale. Les farines les mieux acceptées, qu'on pourra utiliser au moment du sevrage, sont les farines azotées : fécule de pomme de terre mélangée de farine lactée, crème de riz mélangée d’aleurone de tournesol déshuilée, et encore.

S'il est fâcheux d'introduire trop vite les hydrates de carbone dans le régime des prématurés, leur emploi en petite quantité sous forme d’eau farineuse ou même de bouillon de légumes qui servent à la dilution des laits modifiés, ou sous forme de complément de r à 3 grammes de farine par biberon sont à conseiller. Combe, de Lausanne, a remarqué l’heureux effet de l’addition au lait d’une petite quantité d’hydrates de carbone : elle empêche, après cuisson, Îa coagulation brutale du lait de vache pendant la digestion (Lecocq).

Nous avons vu sous l’action de compléments faibles de farine, surtout de farines lactées, des croissances repartir

ou se régulariser.

6° Les facteurs de croissance du régime.

Certains sels et acides aminés agissent à doses très faibles. Ce sont de véritables facteurs de croissance indispensables à l'organisme du prématuré. Hopkins, Mac Collum et Davis, Funck ont montré que d’autres substances appelées vitamines et données en quantités minimes sont nécessaires à la nutrition et à la croissance. Leur carence totale détermine des troubles graves des tissus. Ces avitaminoses sont rares, car un régime n’est jamais absolument privé de vitamines, mais il peut les posséder en quantités insuffisantes et l'organisme souffre de carences frustes (1), relativement fréquentes. Non seulement une trace de vitamines dans un régime ne suffit pas à assurer la croissance, mais dans certains états l'organisme a besoin d’une dose de vitamines de beaucoup supérieure au taux habituellement suffisant. C’est souvent le cas du prématuré.

La vitamine À dont les nourrissons n’ont aucune réserve à la naissance est absolument nécessaire pour leur développement. On a publié des cas d'enfants débiles où son action favorable a été constatée tout particulièrement.

Si la présence du facteur A est indispensable, on ne peut espérer qu'il stimulera la croissance d’un débile soumis à un régime complet. Diverses vitamines A (y compris la vitamine À tirée des œufs de poisson qui nous a été donnée par M. André) expérimentées chez les débiles ne nous ont pas donné d’accélération de la croissance. À ce point de vue,

1. RIBADEAU-DUMAS. Les carences frustes chez l’enfant du premier âge. Presse médicale, n° 10, 1931.

BESOINSENUT RITES VDUMPRÉMATURÉ

les sels et les protéines paraissent jouer chez eux un rôle autrement important.

La vitamine B, par ses deux actions, est favorable aux débiles : en tant que facteur d'équilibre nerveux et surtout parce que vitamine d'utilisation nutritive ; elle est plus spécialement le facteur nécessaire d'utilisation des glucides qui, en son absence, ne comptent plus comme source d'énergie : une meilleure croissance a été parfois la conséquence de l’addition à un régime d’un supplément de vitamine B.

La vitamine C. Un besoin spécial de vitamine € caractérise les débiles parce qu’ils sont, d’après Séchel, constitutionnellement promis au scorbut. La fréquence des troubles digestifs du débile est un facteur favorisant cette affection.

La vitamine D. T,'utilité d’une quantité suffisante de vitamine D ressort de l’insuffisante fixation par le prématuré du calcium et du phosphore. Son absorption permettra d’éviter un rachitisme fréquent.

Toutes les vitamines sont présentes dans le lait, mais leur proportion dépend de l’alimentation de la femme nourrice ou de la femelle laitière, puisque l'organisme animal est incapable de produire des vitamines. I1 faudra particulièrement surveiller le régime de la nourrice et au besoin l’enrichir en vitamines. Les vitamines passent en effet dans le lait, comme l'ont constaté pour la vitamine D Lesné et Vagliano qui avaient fait absorbe: à une vache de l’huile de foie de morue.

L'utilisation des laits modifiés stérilisés, laits concentrés, laits secs, babeurre, obligera à fournir en supplément des vitamines, car ils sont générateurs de carences frustes. Le surchauffage à 1100 les modifie comme aussi l’homogénéisa-

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Nourrissons débiles. 4

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tion. En réalité, les vitamines supportent sans être détruites des températures élevées, 1000 et même 1202. C'est plutôt le vieillissement et l'oxydation qui les altèrent. Si Variot n’a jamais observé de scorbut infantile avec le lait concentré, Comby, Hess, Lesné l’ont constaté avec des alimentations au lait concentré et au lait sec.

La vitamine À, liposoluble, est plus abondante dans le lait de vache que dans le lait de femme. On la trouve seulsment dans la crème du lait; un régime comprenant du lait sec ou du babeurre en sera très dépourvu et là est sans doute une des raisons du bon effet de l'addition à des régimes comprenant ces laits d’un petit complément de lait concentré où de babeurre gras qui apportent les graisses du lait de vache.

C’est grâce à sa richesse en vitamines qu'est due l’action favorable du jus de légumes cuits à la vapeur.

Les vitamines contenues dans les aliments paraissent mieux tolérées que les vitamines sous forme médicamenteuse. L'huile de foie de morue, riche en facteurs A et D, est souvent mal supportée, la levure de bière possédant un facteur B très actif provoque un état nauséeux et souvent est vomie. I1 faut donc tout particulièrement insister sur la richesse en vitamines de l'alimentation des nourrices ou des vaches dont le lait modifié ou non est utilisé et doit apporter les vitamines nécessaires.