RUBNER et LANGSTEIN. Arch. f. PAU

BESOINS NUTRITIFS DU PRÉMATURÉ

aux laits concentrés s’ils sont riches en lipides ; dans un allaitement mixte, la substitution du lait concentré à la bouillie

Lait de f ecreme L.f complet

FIG. 1. — DRE... RICHARD. Gestation trigemellaire. Intolérance des graisses du lait de femme.

de babeurre classique est assez souvent suivie d’apparition de graisses dans les fèces. Les troubles digestifs disparaissent facilement si l’on remplace le lait concentré « full cream » par un lait maigre ou demi-écrémé. Les graisses du lait de

femme elles-mêmes, cependant mieux digérées et assimilées par le nourrisson normal que celles du lait de vache, ne sont pas toujours tolérées, même au cas de simple prématuration : les dyspepsies du lait de femme compliquées d’érythrodermies s’observent et sont facilement guéries par l’écrémage du lait de femme et la prescription d’un allaitement mixte où le complément est un lait sec demi-écrémé. Cette alimentation mixte hyperprotéinée instituée, on peut d’ailleurs redonner rapidement sans intolérance les graisses du lait de femme.

Ribadeau-Dumas et André, devant cette tolérance limitée des graisses animales, ont essayé l’emploi des graisses végétales. Le résultat fut plus médiocre qu'avec les graisses du lait. Faudra-t-il supprimer complètement les corps gras du régime ? Le prématuré devrait faire la synthèse des corps gras qui lui manquent, à partir des hydrates de carbone ou même des protéines; cette transformation augmente le travail de digestion et d’assimilation. Par ailleurs une suppression totale des graisses enlève au régime l'équilibre nécessaire et provoque à la longue des troubles nutritifs avec perte de poids.

Mais dans un régime hyperprotéiné comme le demande le prématuré le taux des graisses peut être abaissé impunément (Lusk). Nous pouvons introduire dans le régime tout de suite une faible mais suffisante quantité de corps gras sous la forme la plus assimilable, c’est-à-dire en crème de lait de femme. C’est avec prudence que seront données les autres graisses telles que celles du lait de vache. Quand le poids du prématuré atteindra les environs de 3.000 grammes, on introduira dans son régime les lipides sous forme de compléments, en raison des nombreux avantages qu'ils présentent.

BESOLNSENETRIDIESCDUMPREMATURÉ

5° Les hydrates de carbone.

L'impossibilité de donner aux prématurés et aux débiles une quantité importante de graisses conduit à demander aux hydrates de carbone l'énergie et la chaleur nécessaires à la vie et à l’activité de l’organisme. Comme nous l’avons dit pour les graisses, l'emploi des hydrates de carbone permettra d'utiliser toutes les protéines du régime pour le développement des tissus. Heubner a le premier remarqué la bonne influence des hydrates de carbone sur la digestion. Ils ont aussi une influence heureuse sur le métabolisme des graisses et des protéines. Enfin, et c’est un avantage notable quand il s’agit de prématurés, les hydrates de carbone constituent à l'égard du métabolisme un aliment d'épargne car leur transformation et leur utilisation nécessitent un moindre travail de l’appareïl digestif et des tissus que pour les graisses et les protéines. Leur seul défaut est d'exiger une plus grande quantité d’eau.

Le choix des hydrates de carbone à donner est déterminé par le minimum de digestion et d’assimilation.

Les sucres sont à cet égard le combustible de choix. Leur molécule beaucoup plus petite que celle des farines est facilement attaquée et dissociée.

Le prématuré observé par Lavialle assimilait le lactose dans la proportion de 100 %. La croissance est aussi bien assurée par un régime où un sucre est substitué aux graisses : Lusk (1) a expérimenté sur une série de porcelets un régime de lait de truie complet puis de lait de truie complètement

1. LUSK. The science of nutrition, 1928. Edition Saunders, Philalelphie.

rh

écrémé où les graisses étaient remplacées par du lactose. La croissance n’était en rien gênée par cette transformation à condition d'employer des quantités de graisses et de lactose isodynames. Nous verrons à l'étude pratique du régime du grand prématuré que le sucre remplace sans inconvénient et totalement dans leur régime les graisses du lait de vache.

Certains pédiatres donnent en fait de sucre la préférence au lactose. Le saccharose est pourtant aussi facilement assimilé et l'effet laxatif du lactose constaté par Péhu est un inconvénient (1). Pour Variot (?) une forte proportion de lactose dans un régime produit des accidents diarrhéiques et on trouve dans les selles de l'acide lactique. Le saccharose au contraire serait utilisé intégralement et entraînerait par action réflexe une hypersécrétion des glandes digestives. Des faits expérimentaux confirment ces constatations cliniques. Le lactose, seul glucide d’un régime, a, d’après Lecocq (*), une action déséquilibrante en raison de la présence de galactose dans sa molécule. L'alimentation du prématuré étant forcément mal équilibrée par la faible proportion de graisses qu’elle comporte, l'addition de lactose accentuerait le déséquilibre. Au contraire l’adjonction de saccharose ou mieux de glucose au régime compenserait dans une certaine mesure sa pauvreté en lipides. Notre préférence pour le saccharose sous forme de sucre de canne, quand il y a lieu d'ajouter du sucre au régime, est donc légitime.