LE RÉGIME DANS UN SERVICE HOSPITALIER DE NOURRISSONS DÉBILES

Les prématurés seront rigoureusement isolés des petits malades. Des infirmières et des nourrices spéciales les soigneront. À ces enfants dont la surveillance médicale est quotidienne il conviendra d'appliquer l’allaitement mixte au babeurre et au lait de femme. Le lait des nourrices, recueilli dans des récipients stériles, sera réparti en biberons suivant le volume nécessaire à chaque prématuré et mélangé à une quantité égale de babeurre.

Mode d'alimentation. — I,es prématurés d’un poids supérieur à 2.000 grammes ont une succion suffisante pour que le repas leur soit donné au biberon. Chez les grands prématurés, la succion est souvent impossible pendant les premiers jours. Ils seront patiemment nourris à la cuillère par une infirmière habituée ou, si la déglutition se fait mal, alimentés

par gavages prudemment conduits.

Quantités. — Pendant les premières 24 heures on a l’habitude de ne faire absorber à l'enfant qu’un peu d’eau sucrée

RÉGIME DES PRÉMATURÉS SIMPLES

par cuillerées à café. Le prématuré doit s’accoutumer aux conditions de sa nouvelle vie, il n’est pas opportun de lui imposer un travail digestif tant que le méconium n'aura pas été expulsé. Dès le deuxième jour on donnera le lait par prises de 5 centimètres cubes. Le nombre des repas sera de 8 et même 9 pour diminuer la quantité des prises chez les enfants de très petit poids incapables d’absorber plus de 3 à 4 centimètres cubes de nourriture à la fois. Chaque jour on augmentera de 5 centimètres Cubes chaque prise jusqu’à ce qu'on arrive à 50 ou 60 centimètres cubes par repas. À ce moment la ration calorique nécessaire est atteinte : 120 à 200 calories par kilogramme. Tant que la croissance sera suffisante les quantités ne seront pas augmentées. Puis, à chaque palier de la courbe de poids, correspondra une augmentation de la ration qui se trouvera ramenée à la même valeur calorique par kilogramme de poids de l'enfant. Dès que l'enfant paraîtra s’alimenter facilement on réduira à 7 le nombre des repas en maintenant identique le volume total absorbé.

Quand les prématurés sont reçus dans le service hospitalier à l’âge de 12 à 271 jours, à la sortie de la maternité, il faut rechercher leur optimum calorique. S'ils ne sont atteints ni de troubles digestifs, ni d'infection, on leur donnera d’emblée un allaitement mixte au lait de femme et au babeurre apportant 100 à 120 calories par kilogramme. Si le nourrisson est suralimenté, des vomissements et des régurgitations traduisent bientôt son intolérance. Ils sont aussitôt remarqués et entraînent la diminution des quantités données jusqu’à disparition des troubles digestifs. S'il ne s’est pas manifesté d’intolérance et si la croissance est médiocre on aug-

LES NOURRISSONS DEPBILES

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FIG. 7. — G1.... JEAN. Cot

10 Allaitement mixte: babeurre et lait de femme. 29 Début de si

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égime d'un prématuré :

abeurre. Interruption du sevrage : étranglement herniaire opéré. Guérison.

mente progressivement la ration jusqu’à ce que la montée de poids devienne suffisante et régulière. L'optimum calorique est atteint et ne variera pas avec l’âge du prématuré.

Nature de l'alimentation. — a) Enfants dont le poids de naissance est supérieur à 2.000 grammes : on prescrira d'emblée l'allaitement mixte au lait de femme et au babeurre farineux à parties égales. Le babeurre farineux liquide sera SUCrTé 4 5000:

b) Grands prématurés d'un poids inférieur à 2.000 grammes : ils ne digèrent pas le babeurre farineux et ne supportent pas son acidité. On lui substituera le babeurre léger qui formera la moitié de la ration; comme le babeurre farineux il sera sucré à 5 %,. Malgré sa valeur calorique plus faible et son extrême pauvreté en beurre le babeurre léger, complément du lait de femme, donne d’aussi belles croissances que le babeurre farineux. Ce dernier le remplacera cependant quand le poids de l’enfant atteindra 2.000 grammes et quand il sera âgé d’au moins trois semaines, pour que le régime soit mieux équilibré. Le babeurre farineux remplacera aussi le babeurre léger pour les enfants de plus d’un mois, même si leur poids est encore inférieur à 2.000 grammes.

La proportion de babeurre pourra augmenter et la quantité de lait de femme diminuer graduellement au fur et à mesure de la croissance. Les compléments qualitatifs de solution saline, de lait sec, les vitamines, pourront être donnés tout de suite si la croissance n’est pas satisfaisante avec les aliments de base.

Le babeurre gras, le lait concentré non dilués ne seront introduits dans le régime qu’à partir du moment où le nour-

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risson pèsera 3.000 grammes. À ce moment d’ailleurs, le lait de femme et le babeurre pourront être progressivement remplacés par le lait concentré dilué dans la proportion d’une cuillerée à café pour 60 centimètres cubes d’eau où mieux par le lait de vache stérilisé coupé au 1/3 d’eau.