ES ET OT
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D'autre part on fera un examen somatique complet, On appréciera l’état du foie, des reins. On recherchera le sucre dans les urines, L'examen du système nerveux sera fait avec soin. Signalons ici l'intérêt du refiexe oculo cardiaque; il permet de déterminer le type neuro-végétatif du sujet. |
Il est indiqué de faire une injection préventive d’atropine chez les grands vago-toniques, d’ésérine chez les sympathicotoniques.
Critères spéciaux
Ce sont des formules empiriques; elles mesurent approximativement la valeur fonctionnelle d’un appareil. Elles ont l’avantage d’être simples et rapides à établir. |
Voici les plus courants, d’après le Dr. M. B. San-
ders. Les tensions artérielles sont calculées en mm. de Hg.
1) Index de Réserve Cardiaque.
Tension différencielle x 100 TiTex AR Ce. ——
Fension min.
Entre EHMetiO0— bonne réserve.
Entre 25 et 40 ou entre 60 et 75 — rés. probablement satisfaisante,
VMItisie ALT
ARE dessous de 95 ou au dessus de 75 = rés. nettément-insuffibanterbacss 23! 2ngf ailes
2) Index de Réserve Circulatoire.
(Tension max. + Tension min.) >< fréquence du pouls
Index —
Entre 12-18 — valeur normale.
Entre 6 et 12 ou 18-24 : réserve probablement satisfaisante.
Au-dessous de 6 ou au-dessus de 24 : rés. nette-
ment insuffisante.
3) Capacité vitale.
On laisse le patient respirer tranquillement pendant 5 minutes. Ensuite il garde une aspiration profonde dont on mesure la durée.
— 45” et au dessus : C. V. normale;
— entre 45” et 30” : bonne C. V.;
— entre 30” et 10” : C. V. probablement satisfaisante;
— en dessous de 10” : nette insuffisance.
A) Métabolisme basal.
Les malades ayant un M. B. augmenté exigent une attention assidue pendant l’anesthésie, à cause de leur besoin plus élevé en oxygène. Il y a donc intérêt à dépister l’augmentation du M. B.
La formule suivante donne des résultats suffisamment approchés.
M. B. — 0,683 X (fréquence du pouls + Der ag différ.) — 71,5
On doit l'établir dans les conditions habituelles :
CERCT ER
malade à jeun et au repos, température ambiante aux environs de 15°.
En comparant les résultats de ces différentes épreuves d’une part, et la nature de l’opération d’autre part, on peut classer ainsi les risques anesthésiques ‘Classe « À » : Opération mineure sur un sujet à bon-
ne tolérance.
‘Classe « B > : Opération majeure sur un sujet à bonne tolérance.
Classe « C >» : Opération majeure sur un sujet déficient.
Classe « D >» : Opération sur un sujet en danger de mort.
Préparation psychique du sujet
Que de fois, proposant une opération, on entend la réponse : « Et si je ne me réveillais pas ? »
Bien souvent, en effet, le malade redoute plus l’anesthésie que l’acte opératoire. Il a choïsi son chirurgien, il a confiance en lui, de ce côté-là, il est tranquille en arrivant sur la table.
Mais il ne connaît pas l’anesthésiste, on le lui a en quelque sorte imposé. Pourtant ce dernier possède, à ses yeux, une importance capitale : il se sent beaucoup plus près de lui que de l’opérateur, c’est le dernier visage qu’il verra avant de s'endormir.
Or ce n’est pas dans la salle d'opération qu’on peut rassurer un malade anxieux; à ce moment là il est
EN
trop tard et l'ambiance n’est pas propice. Il faut le voir plusieurs jours à l'avance. De cette façon il aura le temps de prendre confiance ow de choisir un: autre anesthésiste. Cette manière d'agir donne souvent d’excéllents. résultats.
Un malade avait déjà subi six interventions. au cours des quelles il avait été anesthésié sans préparation. Il fut endormi une septième fois par le Dr Sanders qui le vit deux jours avant. Il confia dans la suite à cet anesthésiste : « c’est la première fois que jai dormi la nuit précédant une opération ».
C’est au cours de cette visite au malade qu’on jugera de l'utilité d'une prémédication.
Une injection de morphine pure, ou associée le plus souvent à la scopolamine, pratiquée avant l’anesthésie, apaisera les sujets trop émotifs et contribuera souvent à donner une bonne narcose.
