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comme l'ont nettement établi Les Lravaux de Hutinel et Stevenin, de Hutinel et Maillet, etc. (1).

Depuis la naissance jusqu’à la puberté, l'obésité se développe chez les prédisposés dysendocriniens sous l'influence de diverses causes efficientes. Nous ne ferons que les citer, ces étiologies extragénitales ne rentrant pas dans Le cadre de notre travail.

Tout d'abord, la suralimentation, le sommeil prolongé, l'immobilité relative imposée à l'enfant, sont des causes fréquentes d'obésité infantile. Mais quelques semaines après les premiers pas, l’activité musculaire a tôt fait, dans la plupart des cas, de la diminuer; l'enfant prend une forme plus élancée, ses réserves adipeuses deviennent moins importantes.

De récents travaux ont appelé l'attention sur les troubles résultant de la carence dans l'alimentation, de certaines subslances qui, à doses minimales, excitent le métabolisme normal. Ces substances paraissent nombreuses et variées; à côté des vitamines, des substances liposolubles et hydrosolubles, on a invoqué le rôle de certains amino-acides (tryptophane, lysine, etc , ete.), sels minéraux, métaux (ZN, MN) et jusqu à la consti- {ution physico-chimique de l'aliment (État frais et vivant Weill et Mouriquand. — Michel).

L'alimentation anormale, non plus seulement »n quantité (suralimentation), mais 22 qualité (aliments carencés), pourrait donc troubler le fonctionnement endocrinien, vicier le métabolisme des hydrates de C. et des graisses, et devenir ainsi essentiellement adipogène.

Les infections, Les toxi-infections les plus variées, se trouvent également à la base de certaines obésités.

Syndrome de Babinski-Frôlich. — En dehors de nos limites encore, du moins quant à son éliologie, est l'obésité glandulaire bien individualisée dans le syndrome adiposo-génital; cette affection est constituée par une polysarcie rapidement progressive, avec troubles fonctionnels génitaux importants, et par des

signes de compression cérébrale.

(1) Journal médical français, 1921.

Robert 9

LL téR Es

Dans ce syndrome, d'ailleurs infiniment plus fréquent chez les garçons que chez les filles, les troubles génitaux ne sont qu'une conséquénce, par synergie fonctionnelle, des lésions hypophysaires. Car depuis le cas de Frôlich, où Eiselsberg enleva un carcinome de la pituitaire, ce qui produisit une rapide amélioration des symptônres, tous les cas publiés (Babinski, 1900; Nazari, 1906; Eiselsberg, 1912, etc.) mirent en eause des lésions hypophysaires, et inversement, Cushing. Ascoli et Legnagni, etc., reproduisirent presque constamment chez le chien Le syndromé adiposo génital par ablation hypophysaire.

L'adipose douloureuse, dite maladie de Dercum, semble résulter également de lésions hypophysaires (Weil, Dercum et Mac Carthy, Cushing, Durante, etc.).

Il. — Obésités de la puberté.

Dans la première enfance, les sexes restent sensiblement égaux devant l'adiposité. Mais dès la puberté, la fillette, en raison des troubles ovariens généralement plus affirmés que les troubles testiculaires du garçon, est plus fréquemment obèse que lui.

Celte coexistence de la naissance d'une obésité et de l'établissement de la inenstruation, que met en évidence la table reproduite au début de ce chapitre, a été remarquée de tout temps; Hippocrale la cite dans ses Aphorismes (Berkovitch).

Toutefois, en raison de la fréquence des troubles génitaux au cours de lésions d’autres glandes (hypophyse, thyroïde, ete.), il ne faut pas se hâter d'attribuer à un trouble génital un rôle prépondérant dans la genèse d’une obésité sans avoir étudié de très près l’étiologie de la dystrophie.

Dans les obésités génitales, d'après Mouriquand, la surcharge adipeuse plus ou moins considérable prédominerait au niveau des régions mammaires, imprimant un « type féminin » exagéré pour l’âge du petit sujet.

L'obésité de la puberté présente souvent ce type clinique

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bien connu: une jeune fille voit apparaitre ses premières règles, puis assez vite les règles suivantes diminuent ou se suppriment. La surcharge adipeuse prend progressivement une importance plus où moins considérable en même temps que s élablit un état anémique. C'est | « anémie dite graisseuse ».

Étiologie. — Il semble que deux facteurs entrent en jeu dans Ja naissance de cette dystrophie.

En premier lieu, un trouble d'hypofonctionnement génital est universellement admis aujourd'hui. Le surmenage ovarien prédomine assurément, mais par la corrélation fonctionnelle des diverses sécrétions endocriniennes, les autres glandes -du système sont indiseutablement troublées (Eppinger, Falter).

Les rapports thyro-uvariens ont été surtout mis en évidence, mais leur nature est encore discutée. Pour Blondel, Hertoghe, Dupré et Pagniez, Parrhon, la thyroïde et l'ovaire seraient antagonistes. Pour Fischer, Charrin, Jardry, il y aurait au contraire association synergique.

Quoi qu’il en soit sur ces mécanismes intimes encore peu conous, l’origine pluriglandulaire de l'obésité pubertaire est de plus en plus admise.

Un deuxième facteur serait la perte de sang choquant un organisme encore fragile. Une saignée abondante a, en effet, un rôle obésigène marqué.

Bouchard cite un médecin devenu obèse à la suite de saignées répétées.

Certains éleveurs pratiquent des saignées fréquentes aux vaches qu'ils veulent engraisser rapidement (E. Demange).

Bauer, qui a étudié cette question, a montré qu'à la suite de ces pertes de sang répétées, il y avait d'une part hypoglobulie, d'autre part destruction rapide des matières albuminoïdes, se traduisant par une azoturie exagérée, el en même temps une diminution notable de la quantité de Co? éliminée par le poumon. Selon lui, la destruction des albuminoïdes entrainerait l'apparition de matières hydrocarbonées, par un procédé quelque peu analogue à celui par lequel le diabétique fait du sucre avec ses albuminoïdes.

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L'hypoglobulie empêchant le transport d’une quantité suffisante d'O, les oxydations languiront et les hydrocarbures non brûlés formeront, dans l'organisme, une accumulation de graisse.

Si cette théorie semble plausible, il lui manque cependant la sanction fournie par la numération des globules et le dosage de la matière colorante.

Obésités localisées. — Il est une obésité toute particulière, dite à « distribution topographique atypique », qui se caractérise par une accumulation de graisse dans une région donnée du corps; bien qu'on puisse en rencontrer quelques cas prépubertaires, elle apparait en général après l'instauration des règles pour perdre peu à peu ses caractères à mesure que la patiente s'approche de la ménopause.

Si ces femmes se marient, la fécondité reste entière, et chaque grossesse se succédant aggrave encore le syndrome. Si l'on rapproche ces faits de ce que l'affection ne se rencontre essentiellement que chez la femme et est héréditaire de la mère à la fille, on trouve justifiée la pathogénie mise récemment en lumière par Heckel, qui met en cause une mauvaise: instauration de la puberté, et surtout une insuffisance ovarienne.

ia débilité fonctionnelle légère de la thyroïde qui coexisterail dans presque tous Les cas observés, serait d'ordre secondaire, et due simplement à la synergie inévitable des divers troubles endocriniens.

Ill. — Obésités postnuptiales.

Le premier coït déclanche parfois chez la femme un certain degré d’adiposité.

Sur 39 observations d'obésités génitales publiées dans Les tables de Bouchard, 8 cas reconnaissent celte étiologie.

Le mécanisme intime de celle relation est sans doute complexe. Tout d'abord, des causes multiples, genre de vie nouveau, satisfaction physique et morale, influeraient, d'après E. Demange, autant que l’accomplissement de la fonction génitale. C’est également l'opinion de Parent-Duchâtelet qui, ayant relevé la