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Sinon absents.Chez les jeunesfilles, on note, soit de l’'aménorrhée

absolue, soit du retard dans l'apparition des règles et de la dysménorrhée.

Chez les femmes adultes, les menstruations deviennent très irrégulières, puis les règles finissent par disparaitre complètement de façon précoce; la femme acquiert parfois une pilosité exagérée.

Les expérimentateurs ont réussi à reproduire les signes

cliniques observés.

Par l'extirpation de la glande, Crowe, Cushing et Homans ont fait naître de l'atrophie des glandes génitales et de l'inactivité sexuelle.

Ascoli et Legnagni, opérant des animaux, observèrent un arrêt du développement de l'œuf au stade de follicule primordial.

Chez les jeunes femelles, Aschner a observé une réduction du volume de l'utérus, atrophie de la glande interstitielle de l'ovaire et arrêt de la maturation des ovules; il y a suppression du rut.

OBÉSITÉ ÉPIPHYSAIRE. — [ci, au contraire, nous avons une hypertrophie génilale : c'est la « macrogénilosomie » de Pellizi.

Il y a un développement précoce des poils du pubis et des organes génitaux; l'activité sexuelle, les désirs, se manifestent très tôt également.

D'après Marburg, ce symplôme ne s'observe que jusqu’à l’âge de 7 ans, parce que à partir de cet âge l'épiphyse entre en involution.

Sartechi a montré que les femelles privées de glande pinéale se refusaient au coït. Inversement, Cornell, Goddard et Berkeley, ayant fait prendre des capsules de glandes pinéales de jeunes bœufs pendant plusieurs mois à des enfants, observèrent une réelle influence sur leur développement physique.

OBésiTÉ sURRÉNALE. — Elle s'observe chez l'enfant comme chez l'adulte; cependant elle semble avoir une prédilection loute

‘spéciale pour le sexe féminin, comme l'a bien montré Gallais

dans sa (hèse (1912).

Elle s'accompagne le plus souvent d'hypertrophie des organes

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génitaux avec tendance au virilisme. De ce fait, elle se rapproche quelque peu, cliniquement, de l'obésité épiphysaire.

Si la jeune malade est déjà réglée, ce sont des troubles de # menstruation qui annoncent le début de Ja première phase de la maladie; l’aménorrhée s'installe fréquemment, des douleurs pelviennes l'accompagnent. L'hypersthénie musculaire et nerveuse s'installe. Il existe des modifications du caractère : la malade devient violente, impérieuse et autoritaire

Il y a parfois perte de l'appétit sexuel ou plutôt déviation de l'instinct sexuel, avec tendance à l'homosexualité. L'hypertrophie clitoridienne atlire l'attention du clinicien. La malade engraisse, prend de la moustache et de la barbe, son corps se couvre d'une épaisse toison, sa voix devient grave et masculine.

OgésiTÉ rayroïnienNe. — Elle est souvent associée à une lésion pituilaire

La puberté ne se fait pas; on observe un arrêt de développement des organes génitaux. Gelte atrophie génitale est aecom= pagnée de troubles des caractères sexuels secondaires. La peau reste complètement glabre au niveau des aisselles et du mont de Vénus. 1 y a un arrêt du développement physique et de l'intelligence. Le sujet présente du nanisme. La fillelte ressemble parfois à une femme obèse, déformée par de multiples grossesses. En général, les règles sont absentes, les désirs éteints.

Relations thyro-ovariennes. — Fr. Hoffmeister a étudié les ovaires d'animaux thyroïdeclomisés et a constaté une atrophie marquée des follicules de Graaf. Les expériences d'Otto Lanz et celles de Ceni (1904) ont confirmé cette influence.

OBÉSITÉ OVARIENNE. — Sa réalité a été discutée. L'obésité purement ovarienne n'a pas été démontrée. En raison de la fréquence des troubles génitaux (atrophie, hypertrophie), au cours de toutes lésions glandulaires, le rôle particulier de l'ovaire est difficile à isoler. Inversement, l’aménorrhée complète congénitale n’entraine pas nécessairement la dystrophie adipeuse.

À ce point de vue, nous croyons devoir rapporter l'intéressante observation suivante :

OBSERVATION IT (résumée).

L. Lévr, L'obésilé el la fonclion génitale, Rev te d'hygiène el de médecine infantiles, 1911, p. 260.

Jeune fille, 16 ans 1/2, mesure 1"465, pèse 58 kil. 250.

Elle se plaint de pertes de sang qui, depuis six mois, s'arrêlent à

peine. Réglée à 11 ans, à peu près régulièrement. Depuis deux ans, les règles ont plulôt de l'avance et durent de huit à dix jours. Perd sans arrêt un sang pâle. Trouble ovarien évident. Examen pratiqué par le Loucher rectal : Ovaire gauche douloureux, scléreux et bridé. Ovaire droit et utérus semblent normaux. La relation entre l'obésité et le trouble ovarien paraît, a priori, s'imposer. Le fait est cependant peut-être plus complexe : orpheline élevée en pension, la sédentarilé nécessitée par les pertes a peut-être contribué à la rendre plus obèse, en intervenant en dehors de la dysovarie, On décèle quelques troubles vagues d'origine thyroïdieune ou hypophysaire. Le traitement thyroïdien, essayé tout d'abord, n'a pu être continué, car le pouls montait à 132.

Le traitement hypophysaire (24 cachets de O ceut. 10) a été suivi d'un amaigrissement de 3 kilos, mais la malade à pris 3/4 de litre de lait au moins par jour. Elle a grandi simultanément de 6 milli-

mèlres.

Cette observation ne plaide pas seulement en faveur d’une obésité ovarienne et semble devoir être rattachée à un syndrome pluriglandulaire : l’hypophyse, la glande thyroïde et peut-être la surrénale doivent être sans doute incriminées.

Quoi qu'il en soit, dans l'obésité d’origine ovarienne, d’ailleurs exceptionnelle avant la puberté, la femme est peu ou mal réglée. Assez vite, les menstrues diminuent où se suppriment. L'instinct génital semble altéré en rapport.

Parfois l’aménorrhée fait place par moment à de véritables ménorragies, analogues à celles que l’on observe dans certains cas de chlorose bien étudiés, par Noël Guénaud de Mussy, sous le nom de « chlorose ménorrhagique ».

RTS

Telles sont les modifications sexuelles d'avant la maternité dans les principaux types d'obésité. En réalité, les types eliniques schématiquement uniglandulaires que nous venons d'exposer sont rares, et même lorsque les lésions prédominent iudiscutablement sur une glande, le fonctionnement des autres est plus ou moins troublé; l'étiologie pluriglandulaire est de

plus en plus admise.

Il. — L’obésité est-elle cause de stérilité?

Les fonctions génitales étant souvent troublées chez les polysarciques, en résulte-t-il un certain degré de stérilité quand ces femmes se marient? La plupart des cliniciens inclinent vers cette opinion. Hippocrate déjà signalait la stérilité habituelle des femmes obèses.

On peut se demander si la suralimentation, en dehors de son action nocive sur les tissus, ne troublerait pas, dans certains cas, plus spécialement les glandes endocrines. La liaison entre le métabolisme des corps gras et le fonctionnement génital semble parfois très précise. Certains sujets qui engraissent voient leur pouvoir génésique diminuer. L'expérimentation confirme Le fait, et Le dicton connu : « Bon coq ne fut jamais gras » repose peut-être sur une base scientifique.

Certaines obèses dont les règles sont suspendues, voient celles-ci reparaitre lorsque, renonçant à la suralimentation habituelle et se livrant à quelques exercices physiques, elles reviennent à un poids normal.

Expérimentalement, MM. Cornil et Vignes (1) ont mis en lumière le rôle endocrinien de la thyroïde dans la fécondation. Is ont démontré que l'hypothyroïdisme peut empêcher la fécondation ou la vidation de l'œuf fécondé et même amener ultérieurement l'expulsion d'un œuf vidé. Inversement, d'après ces auteurs, dans un cas, de l'extrait thyroïdien permit à une

(1) Bullelin médical, p..484, 1922.