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grossesse de se produire et d'aboutir; l'examen clinique, au cours de la grossesse, et l'examen macroscopique du délivre incitaient à porter le diagnostic d'endométrite déciduale. Histologiquement, il s'agissait d'une fausse métrite ayant causé une dysgénésie de la caduque.
S.-W. Bandler (de New-York) pense aussi que l'ovulation, dans son origine comme dans sa marche, est un phénomène influencé par les sécrétions des différentes glandes endocrines, qui seraient des stimulants de la fonction génitale, comme le prouve le rôle important de l'opothérapie dans la stérilité.
Il est difficile d'appuyer sur une statistique une opinion quant à la fécondité des femmes obèses. Nous ne voyons, en effet, dans les maternités que les obèses qui vont être mères. Cependant, parmi celles qui fréquentent les services hospitaliers, la multiparité n'est pas rare. Voici, à titre indicatif, le relevé de quelques opérées du service du docteur Paul Heineck (1) (de Chicago) :
1° Femme de 46 ans, 265 livres, 5 enfants ; 2° Femme de 52 ans, 240 livres, 3 enfants; 3° Femme de 49 ans, 240 livres, 2 enfants ; 4° Femme de 47 ans, 275 livres, 4 enfants ; 5° Femme de 48 ans, 290 livres, 6 enfants; 6° Femme de 52 ans, 265 livres, 6 enfants.
Un auteur italien, A. Brun (2), a relevé 300 cas de stérilité dans la province de Trieste. Il laisse de côté les cas de stérilité d'origine maritale et admet un minimum de deux ans de cohabitation stérile, ou de trois ans après un premier accouchement.
(4) Gazelle des sciences médicales de Bordeaux, 22 février 1925. (2) I! Policlinico, Rome, XX VI, n° 49, 1919.
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Voici sa statistique :
N £ : : e U Déficience ovarienne. 107 cas
À ffecti Rs Sténose du. col..... | | EGUONS, CONS LE et TEE 16 cas.
Stérilité \ Rétroflexion. | primitive. | (Salpingite enr cre
Affections acquises ..... MÉétrite tre. x l 110 cas.
( HIDTOME- Re Déficience ovarienne. 1 cas.
= Mérite ss EE MMUÈTRS Stérilité secondaire ..... Mt CAR PT RUE LU dre ANDEXI LE, SR 44 cas.
Ces chiffres indiqueraient que 108 fois sur 300, soit dans une proportion de 34 p. 100, la stérilité reconnaitrait une cause ovarienne. Mais combien de ces femmes étaient également obèses? L'intéressante statistique de A. Brun ne l'indique malheureusement pas. Cet auteur pense que chez les obèses stériles par déficience ovarienne existerait également un certain degré d'insuffisance hypophysaire.
En résumé, si elle semble réelle, il est difficile de préciser la fréquence de la stérilité chez les femmes obèses. Mais quand elle existe, l’expérimentation et la clinique semblent prouver qu'elle résulte d'une déficience endocrinienne, sans doute pluri-
glandulaire.
III. — Evolution et conclusion de la grossesse chez la femme obèse.
Chez l'obèse qui devient enceinte, le diagnostic de la grossesse est difficile, au moins les premiers mois.
Comme nous le verrons plus loin, les signes sympathiques sont d'autant plus trompeurs chez ces femmes qui fournissent la grande majorité des grossesses nerveuses ou adipeuses observées, qu'on les attribue avec raison, semble-t-il, À une cause
toxique. Les irrégularités dans leur menstruation, si fréquentes .
chez elles, sont une autre cause d'erreur. Quant aux indica-
Re:
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tions que peuvent fournir la palpalion et l’auscultation, l'épais-
seur du pannicule adipeux abdominal les rend pratiquement
nulles. La radiographie est souvent ici d'un très grand secours ; elle permit notamment de certifier la grossesse relatée à l'observation VIIL.
Pour la même raison, le diagnostic de la présentation est à peu près impossible avant l'engagement.
Nous avons eu l'occasion, dans le service du professeur Rivière, à Bordeaux, de suivre l'évolution terminale de leur grossesse et l'accouchement d'un certain nombre de femmes nettement obèses.
Voici leurs observations très résumées sur les points étrangers à notre travail.
OBSERVATION III (inédite).
Me Louise M..., papetière, 38 ans.
Antécédents héréditaires. — Père et mère vivants et bien portants. Antécédents collatéraux. — Un frère et une sœur obèses. Anlécédents personnels. — Alimentation normale jusqu'à 18 mois.
A marché à 15 mois. Réglée à 15 ans. Règles abondantes et non douloureuses.
IV-pare. Les trois accouchements antérieurs ont été absolument normaux.
Examen. — Obésité très marquée. Des varices aux membres inférieurs et aux organes génilaux externes. Ventre en obusier.
Pas d’albumine.
Accouchée le 25 février 1924. Présentation en O. I. D. P.
Durée de la dilatation : Deux heures et demie. Rupture artificielle à la dilatation complète.
Durée de l'expulsion : Trente minutes. Délivrance naturelle.
L'enfant (fille), normal, pèse 4 kil. 100, les annexes, 680 grammes,
Rapport fœto-placentaire : 5,88.
Robert 3
