Troubles de la nutrition

Ces troubles de la digestion retentissent sur la nutrition générale. Sauf des cas assez rares d'obésité, les malades sont maigres. Jean, pendant des années, présentait une maigreur effrayante ; malgré une alimentation plus que suflîsante et une digestion presque toujours passable, il reste étonnamment maigre et garde un teint assez mauvais. Lise, toujours très maigre, maigrit encore d'une façon remarquable, quand elle traverse une mauvaise période mentale. Elle a passé de 54 kilogrammes à 46 en 3 mois, sous l'influence de crises répétées de ruminations sur le démon. Quand on réussit à calmer son esprit, elle reprend rapidement du poids et augmente Àq près de 5oo grammes pur semaine. lo..., dans une crise d'hypocondrie qui a duré lo mois, a eu tous les troubles digestifs précédents et a perdu 20 kilogrammes:

Gisèle pour sa taille excessive (i"',82), a un poids très petit de 67 kilogrammes. Pendant certaines périodes elle maigrit encore plus, s'épuise et semble dans. un état désespéré. Comme chez la malade précédente le poids augmente rapidement dès que l'esprit se calme.. J'ai suivi ainsi une vingtaine de malades en prenant leur

I . A . Rrocclii (de Plombiôrns), A propos tlp la pathogénie de rcntéro colite muco-membrancuse. Presse médicale, 38 août 190X.

i"2G LES STIGMATES PSYCIIASTIIÉNIQUES

poids chaque semaine; il est inulile de reproduire ces colonnes de chiffres, le résultat général est une concordance curieuse entre l'amélioration mentale et l'augmentation du poids.

Il n'est pas suprenant que de pareils troubles de nutrition favorisent toutes les infections et que dans plusieurs de ces cas il n'y ait des lésions tuberculeuses. INIais le plus souvent on observe plutôt les symptômes de l'arthritisme. Le rhumatisme chronique déformant est fréquent surtout chez les malades âgés : Germ..., déjà à 26 ans, a les doigts effilés et déformés, Xa... (20^) à 65 ans a les genoux hypertrophiés, toutes les articulations des doigts gonflées et déformées, il en est de même chez treize de ces malades.

Ces remarques suflîsent à montrer que l'état psyschasthénique n'est pas seulement un trouble moral, mais un trouble de toute la nutrition de l'organisme.

^. — Troubles iirinaires.

Les fonctions urinaires ne présentent guère chez les psyschasthéniques ces troubles caractéristiques que l'on voit souvent chez les hystériques : on n'observe pas ces rétentions complètes ou ces incontinences qu'il faut discuter et interpréter dans d'autres névroses.

Cependant chez deux malades, chez Brk... en particulier, j'ai observé des crises de polyurie asse;^ nettes : l'urine émise a été une fois de trois litres dans une journée. Cette polyurie précède chez elles les périodes de fatigue insurmontable.

Chez les autres malades les troubles des fonctions urinaires ne sont pas spéciaux à ces fonctions, ce sont des tics de répétition déterminant quelquefois la pollakiurie ou la recherche de la perfection urinaire, comme on l'a vu dans l'observation de Vor...

L'analyse des urines serait particulièrement intéressante si elle pouvait être assez précise pour donner des indications particulières à la maladie. Malheureusement les données de cette analyse sont encore bien vagues et se retrouvent dans les diverses formes de l'arthritisme.

Les analyses totales que j'ai fait faire, en petit nombre il est vrai, une vingtaine environ, ne m'ont rien donné d'intéressant : j'observe en général une dimiimtion de l'urée, une certaine augmen-

TROUBLKS DKS FONCTIONS DIGESTiVKS 4-27

talion de l'acide urique et de l'acide phosphoriqiie. Je constate cette augmentation de l'indicaii et du scatol, de ces produits en rapport avec les fermentations intestinales, qui a déjà été signalée par INI. de Fleury', mais je ne suis pas frappé comme lui par l'augmentation du chlorure de sodium chez ceux qui ont des troubles gastriques. Je constate le plus souvent pour les ilx heures lo^^ao (Lise), 96'', oo (Lise), i38%65o (Bal...), 11 grammes (Dob...), ce sont des chiffres normaux, la movenne étant de 10 à 12".

Ce qui a été particulièrement robjet de mes études c'est l'acidité urinaire. Frappé de l'importance des travaux de M. Joulie sur ce point, j'avais essayé de les vérifier en examinant à ce point de vue les urines des névropathos. Je dois tous mes remerciements à M. Lacroix, interne en pharmacie à la Salpêtrière qui, avec une très grande complaisance, a bien voulu faire pour moi un nombre considérable de ces analyses suivant la méthode de M. Joulie.

Je laisse ici de côté les analyses très nombreuses faites sur des hystériques et je ne donne que les résultats obtenus sur des psychasthéniques. L'analvse est faite sur la i""*^ urine du matin avec la solution de sucrate de chaux dont le titre est vérifié très fréquemment.-Le chiffre d'acidité obtenu et calculé en SQ-HO est rapporté à l'excès de densité de l'urine examinée à l'eau, la densité étant ramenée à celle du liquide à i5°. Je note aussi la quantité d'acide phosphorique par litre et le rapport de cette quantité à l'excédent de densité calculée de la même manière. La plupart de ces malades ont été soumis au traitement proposé par M. Joulie, par l'acide phosphorique. Je donnerai plus loin à propos du traitement les analyses des urines modifiées par cette médication. Je n'indi(]ue ici que les analyses des urines antérieurement à tout traitement.

Pour apprécier ces chiffres il (aut se souvenir des chiffres don nés par INI. Joulie comme normaux.

Densilé corrigée à i5° i 0I7",8

Acirlilé totale en S03H0 o.Slg

Aciflp phosptiorique en PhO^ 2 , o83

Rapport do l'acidité à l'excédent de densilé. ... /l , 55

Rapport de l'acide pliospliorique à l'excédent de densité. i 1 i 17

t. De F''"irv, op. cit., 178.