MOTTE

La femme qui, jusque là, n’avait eu que des douleurs inter-

mittentes, régulières, ressent brusquement une douleur loca-

lisée en un point fixe, une sensation de déchirure profonde, continue et d'intensité extrême. En même temps l’état général se montre d'emblée très altéré, s’accompagne d’un état lypothymique bien particulier et de signes d’hémorragie interne abondante. Les contractions utérines sont le plus souvent supprimées, mais d’autres fois elles persistent aussi énergiques que normalement.

Schématiquement donc, la discordance entre les deux syndromes semble bien nette. Et pourtant VIGNES rapporte un cas de WATKINS où le diagnostic d’occlusion semblait s'imposer : « On pouvait penser à des brides anciennes consécutives à une péritonite qui remontait à 8 ans environ; il y avait une violente douleur dans la région inguinale gauche, la femme présentait des vomissements incessants et un arrêt des matières *t des gaz. Or au cours de l'intervention on constata du côté gauche de l’utérus une déchirure de l’utérus et du ligament large et un étirement de l’anse sigmoïde par des adhérences. »

TILMANT et PEYROT rapportent un cas analogue de rupture utérine s’accompagnant de phénomènes occlusifs.

b) La perforation intestinale par traction sur l'intestin d’une bride inflammatoire ou par déchirure de vieilles brides péritonéales au moment des contractions utérines peut entraîner la constitution d’un syndrome abdominal aigu pouvant être pris pour une occlusion intestinale.

Mais en général la perforation entraîne un tableau beaucoup plus dramatique : une douleur extrêmement violente et subite, et des signes de perforation viscérale se surajoutant à'ceux du travail. Dans quelques cas des signes d’hémorragie interne abondante viennent compléter cet ensemble clinique : ils seront plus ou moins marqués suivant la vascularisation des adhérences déchirées.

Tous ces caractères distinctifs ne sont donc pas toujours très nets, masqués qu’ils sont par les douleurs et les vomissements du travail et bien souvent la question ne sera résolue

Do A LR

qu'après l’expulsion du fœtus ou même plus tard pendant les premiers jours des suiles de couches.