III. — Diagnostic pendant les suites de couches

Le diagnostic de l’occlusion intestinale pendant les suites de couches peut se poser dans deux conditions assez différentes.

a) Immédiatement après l’accouchement : les mêmes affections que nous venons de voir lors du travail peuvent se discuter. Nous n’y reviendrons donc pas. Ù = b) Par contre, en présence d’un syndrome abdominal douloureux avec constipation et parfois vomissements survenant pendant les deux ou trois jours qui suivent l’accouchement, il faut, avant de porter un diagnostic d’iléus, penser tout d’abord aux douleurs des tranchées. « Ces tranchées, disait TARNIER, sont parfois tellement vives qu’elles arrachent des cris à l’accouchée et chez certaines femmes les douleurs qu’elles produisent sont plus fortes que celles de l’accouchement ».

Pour en faire le diagnostic, on recherchera la localisation précise de cette douleur à l’utérus, son irradiation vers la région sacro-coccigienne, vers les lombes, les cuisses et son apparition lors d’une contraction utérine, ce dont la femme se rend bien compte elle-même par la sensation de « boules hypogastriques » qu’elle éprouve. En outre, l’intermittence de ces douleurs, séparées les unes des autres par des intervalles de calme complet, est un signe caractéristique de ces tranchées.

L'état général par ailleurs reste bon. Ce n’est donc qu’excep- tionnellement que de telles douleurs pourront être prises pour un début d’iléus à symptomatologie fonctionnelle accentuée.

En présence de vomissements abondants, il faudra penser à un syndrome de dilatation aiguë de l’estomac consécutif à une intervention obstétricale quelconque, à une infection légère déterminant un état de gastroplégie : il existe alors un tympanisme épigastrique évident. L’essai thérapeutique par le lavage d'estomac lèvera tous les doutes.