V. — Occlusions du post-partum
OBsERVATION N° XXIII (inédite) (communiquée par les Décteurs DEVRAIGNE et MAYER. — Volvulus du côlon pelvien après césarienne suivie d’'hystérectomie).
Mme F.., 33 ans, II Pare,
Rien à signaler dans ses antécédents. Sa première grossesse a été absolument normale et s’est terminée par un accouchement sans incidents.
Elle entre en travail le 26 mai 1938 dans la nuit et, après quelques douleurs, se produit une rupture prématurée des membranes.
La femme est alors envoyée le 27 mai à la Maternité de l'Hôpital Lariboisière. À son entrée, état général parfait, la température est à 37°, le pouls à 80. Le col incomplètement effacé est perméable au doigt. La tête est en bas fixée, le dos à droite. Les bruits du cœur sont perçus. |
Le 29 au soir, apparaissent les premiers signes d'infection amniotique: température à 38°, liquide amniotique louche puis franchement puréc de pois. La dilatation n’a pas progressé.
Devant cette menace d’infection amniotique on décide d’intervenir.
Le 30 mai. Laparotomie sus et sous-ombilicale. On extériorise l'utérus. Césarienne corporéale. Extraction d’un enfant vivant. On ne pratique pas la délivrance. On met une valve sus-pubienne et on s’aperçoit qu’il existe une petite déchirure péritonéale au niveau de la partie antérieure droite du segment inférieur.
Hystérectomie subtotale. Mikuliez.
Fermeture de la paroi en trois plans.
Le troisième jour après l’intervention, apparaît un syndrome occlusif avec fièvre, douleur et distension au niveau du cæcum. Mise en œuvre d’un traitement médical énergique (sérum hypertonique à hautes doses). Mais échec complet de ce traitement.
Le 3 juin, on se décide devant la ‘persistance de l’état occlusif, à intervenir de nouveau et on pense faire ün anus cæcal. ;
Anesthésie locale. Le cæcum présente un aspect particulier et est recouvert de plaques de sphacèle. Fistulisation cæcale et abouchement à la peau. La malade meurt le lendemain matin.
A l’autopsie, cicatrice opératoire parfaite, le péritoine du petit bassin a un aspect normal.
Mais on trouve un volvulus du côlon pelvien.
Volvulus d’un tour dans le sens des aiguilles d’une montre. Le côlon était très long, très mobile, le méso également très long pré-
sentait des trainées blanchâtres de mésosigmoïdite. Au niveau de la
zone de striction: paroi hémorragique en voie de sphacèle.
OBsERvATION N° XXIV (inédite) (Clinique obstétricale de l'Hôpital Saint-Antoine). — Occlusion paralylique du post-partum.
Mme D.., 33 ans, III Pare. L
Rien à signaler dans ses antécédents. Deux grossesses et deux accouchements antérieurs normaux. La grossesse actuelle a été … bien tolérée.
Entre en travail le 2 octobre 1931, à 10 heures.
La période de dilatation est normale puisqu’à 17 h. 30 la dilatation est complète et la femme fait ses premiers efforts expulsifs. Cependant, les membranes étant rompues depuis la veille, le liquide est teinté.
Après une demi-heure d’efforts expulsifs, les bruits du cœur se modifient brusquement et l’on décide une He Des par forceps.
Application de forceps Tarnier sur sommet mal fléchi en O.I. D.P. Extraction d’un enfant r’ayant pu être ranimé malgré trois quarts d’heure de soins.
Délivrance naturelle complète. Membranes déchirées.
Le lendemain, la température monte à 39° en même temps qu’apparaît un certain degré de ballonnement intestinal et un arrêt complet des gaz et des matières.
Le soir, le ballonnement a pris des proportions considérables. L’abdomen est énorme, uniformément météorisé. La palpation ne révèle rien, sinon un très.léger endolorissement dans la fosse iliaque droite.
Le 4 octobre au matin, la femme, malgré des injections répétées de sérum hypertonique, n’a encore expulsé ni selles, ni gaz. Elle présente un état nauséeux et quelques vomissements bilieux,
On porte le diagnostic d’occlusion intestinale et on décide l’interven‘ion (M. Sureau).
Du fait de la légère douleur perçue au niveau de la fosse iliaque droite, on intervient avec le diagnostic d’occlusion d’origine appendiculaire.
Incision de Mac Burney élargie. Appendice légèrement enflammée, mais sans lésions importantes. Un peu de liquide louche dans la cavité péritonéale. Le cæcum est très fortement dilaté. Appen- ‘dicectomie avec enfouissement.
Un drain au con‘act des annexes droites qui apparaissent très enflammees.
On fait alors une contre-incision dans la fosse iliaque gauche pour vérifier l’état du sigmoïde. Celui-ci apparaît également extrè-. mement dilaté, mais ne présente ni coudure, ni torsion. Fistulisation du sigmoïde et abouchement à la paroi.
Fermeture en un plan.
Mort quelques heures après.
OBSERVATION N° XXV (inédite). Clinique obstétricale de l'Hôpital Saint-Antoine. — Occlusion post-opératoire.
Mme P.., 34 ans, 7° geste, 4° pare.
Trois accouchements normaux.
Trois fausses-couches entre le deuxième et le quatrième mois.
Septième grossesse actuelle, ayant évolué sans aucun incident.
Entre dans le service à terme, le 18 mai 1936.
À l’entrée: femme en travail, tête fixée au détroit supérieur, col dilaté comme 5 frs. Membranes intactes. Rupture artificielle des membranes le 19 maï, à cause de la non progression de la dilatation.
Le 19 au soir état stationnaire, le liquide amniotique commence à se teinter. ;
Lé 20, liquide purée de pois. ‘Aucune progression notable dans la marche du travail. Température 37°5.
On décide d’intervenir par voie haute.
Intervention le 20 mai (Dr M. Sureau) ; rachianesthésie à la scurocaïne et secondairement anesthésie générale à l’éther.
Césarienne basse. Extraction d’un enfant né en état de mort apparente, ranimé après un quart d'heure de soins.
- Délivrance immédiate. Su‘ure de la paroi utérine. Fermeture de l'abdomen en trois plans. |
Le lendemain, la température atteint 39° et s’y maintient.
L’abdomen est légèrement ballonné. La femme a des nausées.
Le 22, même état, ballonnement et météorisme abdominaux progressifs. Pas de selles, quelques gaz.
Le 23, la situation est inchangée, malgré des injections répétées de sérum hypertonique et l’administration d’un lavement électrique.
Le 26 mai, l’abdomen est considérablement augmenté de volume. Etat nauséeux continuel, quelques vomissements bilieux. Pas de selles, ni de gaz, la température est à 38°5.
On pose le diagnos:ic d’occlusion par péritonite, et l’on décide. de réintervenir.
Anesthésie locale. Etablissement d’un anus cæcal que l’on ouvre aussitôt.
Mort quelques heures après l’intervention.
OBSERVATION N° XXVI. (Clinique obstélricae de l'Hôpital Saint- Antoine. — Occlusion près césarienne).
Mme Ch, 28 ans, III pare. 5
Deux grossesses antérieures, toutes done terminées par césarienne l’une en 1930, l’autre en 1935.
Aucun antécédent particulier à signaler.
Evolution de cette grossesse absolument normale, L
Entre dans le service à la fin du huitième mois pour des douleurs faisant penser à un début de travail.
Examen d'entrée le 26 juin 1937. :
Grossesse de 8 mois. Hauteur utérine 36 cms.
Palper rendu difficile à cause de la tension utérine considérable.
Tête fœ:ale non engagée ne paraissant pas déborder. Un foyer net d’auscultation à gauche. Du fait de la perception de deux autres pôles fœtaux, on fait le diagnostic de gémellaire.
Les membranes étant rompues depuis 4 heures, on décide une intervention par voie haute, en raison du mauvais état de l’utérus, et encore d’une stérilisation de cette femme.
Intervention le 26 juin (Dr Sureau), Schleich.
Césarienne Corporéale, extraction de deux enfants criant aussitôt pesant 2.250 gr. et 2.310 gr.
Hystérectomie subtotale.
Fermeture de la paroi en un plan aux fils de bronze après drainage.
Suites opératoires paraissant normales, mais le dixième jour après l'intervention, apparition de signes dc parésie intestinale, constipation opiniâtre, ballonnement abdominal progressif. Injeclions répétées de sérum salé hypertonique, administration d’antispasmodiques. Le traitement est continué pendant 4 jours, mais sans résultat décisif. Le cinquième jour le météorisme abdominal est considérable, la malade vomit, il n’y a ni selles, ni gaz. La température s’élèvee à 38°, le pouls s'accélère.
On fait le diagnostic d’occlusion intestinale par réaction péritonéale probable et l’on décide une nouvelle intervention.
Sous anesthésie locale établissement d’un anus cæcal qu’on ouvre aussitôt. Issue de matières et de gaz en grande abondance.
La femme meurt deux heures après l’intervention.
Pas de vérification.
CARE EH Y na UT
