SONDE A RESSORT POUR LE SÉTON DE LA FISTULE LACRYMALE

Dans le traitement des maladies qui intéressent des organes délicats, on ne saurait avoir trop de moyens pour remédier aux inconvénients qui peuvent dépendre des variations qu'on trouve quelquefois dans la nature des parties. Si les moyens parent à la difficulté, il en résultera un plus grand avantage dans les cas ordinaires.

Tous les praticiens en chirurgie savent combien le séton est utile dans la cure de la fistule lacrymale, après l'opération, tant pour porter dans le sac lacrymal et dans le trajet du conduit nasal les médicaments nécessaires, que pour entretenir l'ouverture, en v portant, selon le besoin, des mèches ou des bougies.

La sonde de M. La Forest, percée d’un œil à son extrémité, m'avait toujours servi pour passer le séton, en augmentant ou diminuant sa courbure selon l’étendue que j'avais à lui faire parcourir depuis l'ouverture du sac lacrymal jusqu'à l'aile du nez; j'étais souvent obligé de revenir plusieurs fois à la charge ; les tentatives étaient très douloureuses et ne manquaient pas de fatiguer beaucoup le trajet des organes.

Ayant opéré un enfant de huit ans, auquel la petite vérole naturelle avait laissé une fistule lacrymale, il me fut impossible de passer le séton dans le nez, quelque forme que je donnasse à la sonde ; les différents stvlets

(1) Voir aussi sur ce sujet, aux Pièces justificatives, n° XXIX, lettres

à Andouillet, de 1779.

210 LES ŒUVRES OPHTALMOLOGIQUES

d'argent ou de plomb flexibles, que j'essayai d'introduire alternativement et à plusieurs reprises, se portaient toujours vers les arrière-narines. Enfin, je fus obligé d'y renoncer. Je redoublai d'attention et l'enfant guérit, mais le traitement fut plus long et plus pénible.

Avant fait la même opération à une religieuse, et voulant lui passer le séton, ce ne fut que le sixième jour de l’opération que je pus y parvenir; la peine que j'eus dans cette occasion me fit recourir à un expédient qui me servit depuis à passer le séton avec une facilité

surprenante.

or ie

L'instrument est un petit ressort boutonné passé dans une très petite sonde creuse et légèrement courbe ; 1l suffit que cette sonde, passée par la plaie du sac lacrymal, arrive à l'extrémité du conduit nasal, pour qu’en poussant le ressort, le bouton se présente dans l'instant à l'aile du nez. On y attache un fil, on retire le ressort dont le bouton va rejoindre l'extrémité de la sonde, et on retire le tout ensemble. Pour y passer le ressort, on coupe avec des cisalles de ferblantier une bandelette d'un ressort de montre, on y fait souder un petit bouton d'étain, et l'instrument est fait. Je m'en suis servi dix fois avec la plus grande facilité, et je ne doute pas que tous les chirurgiens qui le verront ne s’'empressent de se le procurer et d’en faire part aux élèves.

OBSERVATION SUR L’EXTRACTION D’UNE CANULE D'OR PLACÉE A DEMEURE DANS LE CONDUIT NASAL dans l'intention de remédier au larmoiement, après une opération

de la fistule lacrymale, retirée après dix ans par la bouche,

Par M. PAMARD

Les corps étrangers, tels que l'or et le plomb quand ils sont polis, peuvent rester très longtemps au travers de certaines parties sans donner lieu à des incommodités, pouvu toutefois que leur frottement, dans certains mouvements, ou la compression ne fatigue pas ce qu'ils touchent ; car 1l en résulterait tôt ou tard des abcès plus ou moins considérables ou dangereux, relativement à une foule de circonstances. Ainsi a-t-on vu plusieurs fois des corps étrangers, tels que des épingles, des aiguilles, des clous, des balles et autres corps plus extraordinaires sortir par des abcès ou par la simple ouverture faite dans l’endroit où ils se faisaient sentir. Ceux qui par leur présence fatiguent assez pour procurer une sorte de suppuration, ne peuvent séjourner longtemps qu'autant que le suintement à quelque issue libre : tel est le fait que va présenter cette observation.

Monsieur le Comte de XXX, officier dans les gardes françaises, avait un larmoiement habituel à l'œil gauche ; au plus petit excès, ou à la moindre fatigue, les larmes étaient plus troubles, leur séjour dans le sac lacrymal les rendait visqueuses, et elles devenaient

212 LES ŒUVRES OPHTALMOLOGIQUES

purulentes par intervalle. Il était à Paris, où M. Janin exerçait alors ses talents : ce fut à lui qu'il s'adressa ; il tint le malade plusieurs mois à l'usage des caustiques et des mèches, et lorsqu'il crut la guérison prochaine, pour conserver les voies lacrymales libres, il plaça à demeure dans le canal nasal une canule d’or.

Les canules ont été proposées en premier lieu par M. de Woolhouse, et employées depuis par plusieurs praticiens. En consultant les figures que M. Heister en donne, les canules d’or, d'argent, ou de plomb, doivent avoir tout au plus einq ou six lignes de longueur ; leur forme doit être conique ; lPévasement doit avoir une ligne et demie de diamètre, et la pointe demi-ligne : les proportions sont relatives à létat ordinaire du conduit nasal. M. Heister dit même en avoir employé de plus larges avec succès ; 11 faut cependant pouvoir les ajuster au local sans inconvénient. Celle dont il est question m'a paru singulière par sa nouveauté, et je suis bien étonné que l’auteur n'en ait pas donné la description à la suite de ses observations intéressantes sur quelques fistules lacrymales. |

Cette canule est d’or, elle à quinze lignes et demie de longueur, une ligne et deux points de diamètre dans l'endroit le plus évasé, et demi-ligne dans la petite extrémité ; elle est percée de deux yeux aux côtés de ses embouchures; les deux yeux de l'extrémité la plus évasée ont chacun quatre lignes de longueur, et ceux de l'autre extrémité, trois lignes.

Du conduit nasal, pris du bord de l'orbite, jusqu’au plancher des fosses nasales dans les os, la distance n’est que de dix lignes, et dans certains sujets elle va jusqu’à treize ; la canule dont j'ai donné les proportions a quinze lignes et demie : étant introduite dans le conduit nasal, elle portait sur le plancher des fosses nasales

recouvert par la membrane pituitaire ; elle devait donc présenter à peu près trois lignes dans le sac nasal; le caleul est simple.

La fistule lacrymale œuérit, la plaie se cicatrisa ; mais l'œil resta toujours plus ou moins larmoyant. Après dix ans, le même officier, passant à Avignon, me consulta sur les suites d’un abcès qu'il avait eu à la marge de l'anus ; je reconnus une fistule complète : « C'était bien assez, me dit-il, d'en avoir essuyé une lacrymale, sans qu'il m'en vint encore une au fondement ». [l se détermina à l'opération, et dans le cours du traitement il se plaignit d’une dent qui lui donnait des inquiétudes : ce fut le 6 de juin 1774. En examinant la bouche, je vis reluire un petit corps doré au palais vis-à-vis de la troisième dent molaire. Qu'avez-vous donc là, lui dis-je avec surprise, qu'est-ce que ce corps étranger d’or? Je le fis examiner à M. Parelly, célèbre médecin, qui voyait le malade avec moi. Sur ce que m'avait dit le malade de son opéralion de fistule lacrymale, je reconnus le bout d'une canule qui avait percé le palais ; elle faisait une saillie de deux lignes dans la bouche depuis plus de six ans, selon le rapport du malade, qui pensait que la chose devait être ainsi. Cette canule n’était point incommode, mais elle était absolument inutile, et à la longue elle pouvait devenir dangereuse, et nous fûmes d'avis de la retirer ; nous ne pûmes pas être instruits du degré d'évasement qu'elle avait, mais le malade nous dit qu'elle avait plus d’un pouce de longueur. Je la saisis avec des pincettes et je la tirai par la bouche presque sans résistance.

Achevons en deux mots : l'os maxillaire fut contus et peut-être percé par la sonde, introduite sans ménagrement dans le conduit nasal, pour le déboucher des obstacles au cours des larmes, avant l'introduction du séton ; la canule suivit la même route,

214 LES ŒUVRES OPHTALMOLOGIQUES

Deux fois dans ma pratique j'ai placé des canules d’or, elles ont été inutiles, et une troisième fois J'ai vu une religieuse qu’un de mes confrères avait opérée, et à laquelle je conseillai, après six mois de traitement inutile et douloureux, de faire ôter la canule d’or que je jugeais entretenir la plaie et la douleur. Elle guérit parfaitement. Depuis cette époque, J'ai toujours regardé la canule qu'on propose de laisser dans le conduit nasal, comme une boule de cire ou d'iris dans un cautère,