LES HEMORRAGIES LIEES A L'OVULATION

- Avant d'aborder l'étude proprement dite de ce chapitre, il nous paraît utile de rappeler la structure de l'ovaire et les remaniements incessants dont cet organe est le siège sous l'influence de ces modifications périodiques, dont les moda-

Jités successives constituent le cycle ovarien.

Des notions ainsi exposées, nous pourrons tirer une classification utile des hémorragies qui se produisent sous BiDe fluence de l’ovulation.

L’épithélium germinatif de l'ovaire subit deux bourgeonnements successifs, dont le second engendre les boyaux germinatifs ou cordons de Pflüger, au sein desquels se sont introduites et se sont multipliées les cellules germinatives femelles. Ces cellules germinatives donnent naissance aux ovocytes de premier ordre; les cordons de Pfluger, aux ceilules qui les entourent. L'ensemble forme les follicules primaires : leur nombre est très élevé, de plusieurs centaines de mille, ce qui explique qu'un grand nombre d’entre eux ne pourront parvenir à maturité.

Puis l’évolution de ces follicules se poursuit, et ils prennent l'aspect du follicule jeune avec un épithélium granuleux renfermant l’ovocyte, creusé d’une cavité centrale et com-

prenant une double enveloppe; J'une cellulaire, constituant

la thèque interne, l’autre externe, bien vascularisée, consti: tuant la thèque externe. Puis ces phénomènes s'arrêtent pendant un certain temps pour ne plus reprendre qu’à la puberté.

Pour un grand nombre de ces follicules, cette reprise ultérieure des phénomènes évolutifs n'aura pas lieu. L'œuf et les cellules de la granuleuse vont dégénérer, en même temps

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que les cellules de la thèque s’hypertrophient de façon considérable. I] en résulte la production de ce qu'on appelle les

corps jaunes atrétiques, ou faux corps jaunes.

Au contraire, lorsqne l’évolution se poursuit, elle donne lieu à un certain nombre de phénomènes qui aboutissent à la maturation des follicules.

Le follicule mûr forme une vésicule kystique de 5 à 15 millimètres, qui repousse devant elle les tissus voisins et tend à faire saillie vers la surface de l’ovaire. Sa constitution «est la suivante : la thèque, avec ses deux couches, cellulaire interne, conjonctivo-vasculaire externe, très amincie sur sa face saillante, épaisse dans sa face profonde, cerne l’ovisac dont elle reste séparée par la membrana propria, ou membrane de Slawjanski. L’ovisac lui-même est constitué par une couche de cellules folliculeuses, circonscrivant une cavité très développée où se trouve un liquide appelé liquor folliculi. En un point, cette couche cellulaire se relève pour former le cumulus proliger contenant l’ovocyte : l’ovocyte, enfin, entouré d’une membrane : la zone pellucide, élaborée par les cellules folliculeuses, qui, à son contact, ont pris une disposition radiaire constituant la corona radiata.

Toute cette évolution du follicule, qui, à partir du follicule primaire, peut donner, suivant son potentiel évolutif : le follicule atrétique ou le follicule mûr, constitue la phase folliculaire. À partir du moment où se produit la rupture du follicule mûr commence l’ovulation.

En ce qui nous intéresse, l’ovulation est un phénomène très simple. Sous l'influence d'un œdème périthécal et d’une légère augmentation de pression du liquor folliculi, la paroi folhiculaire se rompt au niveau d’une zone amincie, appelée stigma, et l’œufest expulsé de l’ovisac avec sa corona radiata. Cette rupture s'accompagne ordinairement d’une légère hémorragie qui donne naissance à un caillot central. Aussitôt après l’ovisac revient sur lui-même; il ne contient plus, outre le caillot central, que les cellules granuleuses aux dépens desquelles vont se différencier les éléments du corps jaune.