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= La formation du corps jaune constitue la phase lutéinique du cycle ovarien. Elle commence très rapidement après la rupture du follicule par l'invasion de la granuleuse, par des ; capillaires venus de la thèque : en même temps, les carac- . tères morphologiques de ces cellules se modifient; elles pren- ‘nent l'aspect endocrinien et s'orientent par rapport aux capillaires. Il en résulte, au bout d’une semaine environ, l'aspect typique d’une glande à sécrétion interne.

Le corps jaune est un organe éphémère dont J’involution est caractérisée par la dégénérescence graisseuse des cellules, et la sclérose progressive. Il en résulte la production d’un petit nodule fibreux, blanchâtre, appelé corps blanc. La durée d’involution varie suivant que l’ovule a ou n’a pas été fécondé. mRT |

“Si l’ovule n’a pas été fécondé, sa durée est d'environ une

quinzaine de jours; il constitue alors le corps jaune menstruel. Si l’ovule a été fécondé, il dégénère aussitôt après la parturition : c’est le corps jaune gestatif. |

En résumé, le cycle ovarien comprend deux phases, folliculaire et lutéinique, séparées par l’ovulation.

La phase folliculaire, à partir du follicule primaire, aboutit soit au follicule atrétique, soit au follicule mûr.

La phase lutéimique donne naissance à un corps jaune, qui, dans une durée variant suivant le devenir de l’ovule, aboutit à une dégénérescence scléreuse de cette formation. |

Aux différents stades que nous venons ainsi de décrire peuvent se produire des hémorragies qui emprunteront précisément leur qualificatif au stade considéré. C'est ainsi que le follicule, au cours de sa maturation, peut ‘donner par rupture des néo-capillaires nombreux qui l'entourent un hématome folliculaire susceptible de faire irruption dans le péritoine. Au contraire, son atrésie peut donner une dégénérescence kystique, et, dans le kyste folliculaire ainsi formé, peut s'ouvrir un vaisseau qui participe à sa régression. La ponte ovulaire s'accompagne presque toujours d’une hémorragie ordinairement minime, qui serait à l’origine du caïllot cen-

tral. Sous l’ ‘neuve de tone spéciales que nous aurons

à étudier, cette hémorragie peut devenir plus importante au Le

point de donner naissance à des symptômes cliniques.

La constitution du corps jaune à sa phase d'activité en-.

traîne une hyperhémie considérable capable de provoquer | une rupture vasculaire; il en résultera une hémorragie du corps jaune. ER | | RÉ 7, A FLAMSN

Inversement, sa régression | peut amener la production d'un

kyste du corps jaune, et, par un mécanisme analogue à celui de la rupture d'un kyste LONCRENTES peut donner naissance |

à une hémorragie.

Toutes ces éventualités es bien étudiées dans la thèse de Besançon, qui cite à l'appui de chacune d'elles une observation typique. Nous renverrons donc à cet auteur pour les observations que nous avons signalées, et nous allons nous borner à étudier un peu plus en détail les diverses sources d'hémorragie que nous venons de mentionner.

A. — Causes d’origine folliculaire.

a) RUPTURE D'UN HÉMATOME FOLLICULAIRE. — La maturation du follicule s'accompagne de la production dans la thèque

de néo-capillaires dont la paroi fragile peut se rompre sous l'influence d’un excès de pression. Il en résulte la pie AusHon . d’une hémorragie, qui, née dans la thèque, trouve à s’épancher vers la te centrale, en décollant la couche granuleuse : cette cavité, remplie de sang, peut se rompre à son tour, et le sang se répand dans le tissu interstitiel si le follicule est profond, dans la cavité péritonéale s’il est superficiel. est le cas que rapporte M. Charrier dans le Journal de médecine de Bordeaux, en 1912.

b) RUPTURE D'UN KYSTE FOLLICULAIRE. — L'’atrésie folliculaire peut prendre la forme kystique, et il en résulte la production d’une cavité au voisinage de laquelle les vaisseaux ovariens se laissent distendre. Leur participation à la dégénérescence du follicule est invoquée comme cause détermi-

nante del ‘hémorragie qui. eu se à Quoi qu'il en soit

de la valeur de cette explication, il paraît tout au moins bien

établi qu’une hémorragie péut se produire dans la cavité kys-

tique ainsi constituée, et entraîner son ouverture, soit dans le stroma, soit dans la cavité péritonéale. Le cas de Bender et de Marcille constitue un exemple “HE de cette éven-

tualité.

B. — Causes liées à la ponte ovarique.

à) PONTE OVULAIRE HÉMORRAGIQUE. — Normalement, la ponte ovulaire s’accompagne d’une hémorragie dont l'importance ne dépasse pas quelques gouttes de sang. Dans certains cas, l’exagération de ce processus normal peut entraîner la production d’une hémorragie plus importante.

- Le sang épanché peut provenir de la rupture d’un vaisseau relativement important au moment de la déhiscence du follicule : le cas paraît rare, et on n'en cite guère que deux observations indiscutables publiées par Runge en 1922. L'examen histologique a montré qu'une veine située immédiatement sous la surface de l'ovaire avait été intéressée et ouverte par la déhiscence : par ailleurs, il n'existait à l'inté-

rieur de la cavité de l’ovisac aucune autre cause d'hémor-

ragie.

Mais il est plus probable que, dans les autres cas, le sang épanché provient des vaisseaux de la thèque elle-même; soit que ces vaisseaux aient été ouverts par déhiscence, soit que la décompression brusque, due à l’issue du liquor foliculi, succédant à l’excès de pression provoqué par les phénomènes congestifs qui accompagnent la maturalion, provoque une

hémorragie a vacuo, dont nous avons bien d'autres exem-

ples dans la pathologie chirurgicale. C’est plus probablement à ce dernier processus qu'il faut attribuer les hémorragies

se

liées à la ponte ovulaire.

b) PONTE INTRAOVARIENNE. — Sous ce nom, Bœckel a décrit l'éventualité suivante : soit parce qu'ils sont trop profondément situés, soit parce qu ils sont gênés par des iésions de

pe

sclérose, les follicules ne peuvent se faire jour à la surface de l'ovaire. Ils s'ouvrent alors dans le parenchyme ovarien : une légère hémorragie interstitielle se produit, qui donne souvent naissance à un kyste sanguin. Ce dernier peut devenir de plus en plus volumineux par suite de l’adjonction

- d’autres follicules ou par suite d'hémorragie interstitielle :

on a alors un hématome d’origine mixte, à la fois folliculaire et interstitiel, qui, sous l'influence d'une poussée congestive ou d’une infection, peut se rompre et causer une hémorragie intrapéritonéale.