CONCLUSIONS

Pour résumer notre travail sous forme de conclusions nous dirons :

1. D'une part, aucune des nombreuses théories émises pour l'explication du pied plat valgus douloureux ne peut suffire à elle seule à donner la clef de tous les phénomènes. Mais, on arrive par leur réunion, après les avoir placées dans l’ordre réel de leur succession, à connaître la cause, la marche et la valeur des stades différents de l'affection qui nous occupe.

D'autre part, le début vrai de la maladie ne réside pas dans la lésion particulière et primitive d’un muscle, d’une articulation, d'un ligament, mais dans la direction anormale des axes et l'orientation vicieuse des faces de la petite apophyse du calcanéum. C’est là que se trouve la cause initiale qui entraînera à sa suite des déplacements osseux, des lésions articulaires et l’ankylose finale.

Il, Les os du tarse subissent des modifications dans leur structure et dans leur direction.

L'astragale a ses surfaces articulaires aplaties, élargies, une crête osseuse nouvelle qui surmonte son col destinée à arrêter l'ascension du scaphoïde en haut et en dehors, une apophyse néo-formée. Cet os toutentier a opéré une descente en dedans, sa tête est deviée du côté interne et le creux astragalien a disparu. LE

Le calcanéum a une petite apophyse mince, déjetée en dedans. Le creux calcanéen n'existe plus. Cet os possède aussi un rempart osseux et des surfaces articulaires nouvelles. À ;

Le cuboïde et les cunéiformes présentent des déformations de peu d'importance.

IT. Les déviations osseuses, les pressions fortes et prolongées portant sur des surfaces inaccoutumées à les recevoir, donnent lieu à des phénomènes d’arthrite, phénomènes dont le rôle est si considérable dans l’évolution des symptômes de la lésion, douleurs, contractures musculaires, ankylose, etc. Cette ankylose, qui atteint généralement les articulations du calcanéum avec le scaphoïde et l’astragale, est le stade terminal de. la lésion, que son évolution naturelle conduit à cette soudure en passant par les différentes phases de l’affaissement. de la petite apophyse calcanéenne, des déviations osseuses, de l’arthrite, etc. ET

IV. Cette ankylose solide et indolore, qui n’est accompagnée d'aucun phénomène réactionnel, a une grande importance au point de vue du traitement. Malgré, en effet, les succès des nombreuses méthodes sanglantes appliquées au traitement du pied plat valgus douloureux arrivé près de la. dernière période, il nous semble qu'il vaut mieux en être SODIC RE D

En nous basant sur des constatations cliniques et nécrop-

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des cas, de laisser la guérison aux soins de la nature. Elle se charge de la réaliser par une ankylose solide qui, du reste, est .

le résultat cherché par beaucoup d'opérations, celle d'Ogston, en particulier, qui est la plus courante. Cette ankylose, le plus souvent calcanéo-astragalo-scaphoiïdienne, permet au malade de se servir utilement de ses pieds et de fournir même une course assez longue sans qu’il en ressente la moindre douleur.

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