CHAPITRE

L'Ankylose Calcanéo-Astragalo-Scaphoidienne et le Traitement du Pied plat valgus douloureux.

Chaque théorie pathogénique a entraîné à sa suite un mode de traitement particulier.

La constatation de l’ankylose calcanéo-astragalo-scaphoïdienne, terminant les stades évolutifs de la lésion, conduit également à préconiser une manière de faire, c’est l’abstention de tout traitement.

Les partisans de la théorie musculaire ont directement agi sur les tendons et les muscles. Avec J. GUÉRIN Surtout, c’est une véritable orgie de fénofomies et de myotomies. BoNNET, dès 1841, avait déjà présenté des pieds plats valgus, guéris par la ténotomie.

En 1872, DUCHENNE fait paraître un mémoire sur l’électrisation localisée en général, et en particulier sur celle du long péronier latéral. Il sectionne aussi Îles muscles rétractés, et, avec lui, NÉLATON, RICHET.

Ses List Et

or

GossELIN et ses adeptes, qui ne voient que phénomènes d’arthrite, ##mobilisent en bonne position.

Les Allemands qui, pour la plupart, ont adopté la théorie osseuse avec quelques variantes, ont pratiqué des ostéotomies et dés ablations d'os.

Parmi les partisans de la théorie ligamentense, chacun agit d’une façon différente.

Dans ces derniers temps, on s'est occupé du traitement de la lésion arrivée à une période avancée de son évolution par les opérations sanglantes.

LITTLE, en 1854, a conseillé la résection de certains os du tarse,/ mais c’est GoLpinc-Birp qui, en 1878, a le premier ouvert la voie, R. Davy l’a suivi de près. Tous deux font l’ablation du scaphoïde, non dans le but de rétablir la concavité plantaire dont la déformation est pour eux secondaire, mais pour chercher à calmer les douleurs quelquefois terribles de leurs malades. Et comme ils pensent que ces douleurs sont dues au tassement du massif osseux externe par le scaphoïde qui, dans ce cas, fait l'office d’un coin trop volumineux, ils enlèvent cet os. RICHARD Davy, dans une assez récente lecture devant la Société médicale de Londres, affirme obtenir une nouvelle articulation astragato-cunéenne très solide. L’un et l’autre ont des succès à enregistrer.

BeneTT et STOKES ont conseillé l’osféofomie cunéiforme del’astragale. Pour cela, ils font une première incision sur la tête de cet os le long du bord interne du pied, une autre perpendiculaire à la précédente un peu en arrière de l'articulation de Chopart. Ils relèvent le lambeau et enlèvent un coin osseux à base inférieure du col et de la

tête astragalienne.

LS

MarGary, VoGr, MorGaN sont partisans de l’exfirpalion de l'astragale. Dès 1872, Lunp (de Manchester) l’a pratiquée. GLuCK, dans un cas, enleva une partie de l’astragale et du scaphoïde.

TRENDELENBURG surtout, mais aussi E. HAHN, W. MEYER ont pratiqué l’osféotomie sus-malléolaire dans le but d’obliger les sujets à se tenir sur le bord externe du pied.

RoYaL WHiTEmAN dit que l’opération de Trendelenburg est la meilleure, il l’a pratiquée à la suite de WiLzv- Meyer. La consolidation lente des os divisés et la concavité notable en dedans que présente la jambe opérée sont pour lui les seuls inconvénients de cette opération. C’est déjà quelque chosé. Chacune de ces opérations a ses défenseurs, mais celle qui leur est préférée la plupart du temps est l'opération d'Ogston, proposée par cet auteur en 1884.

Le procédé opératoire est brièvement le suivant : in: cision d'environ 5 centimètres sur le bord interne du pied, dont le milieu coupe en deux e ligne articulaire de l’astragale avec le scaphoïde; mise à nu de la tête astragälienne; ablation d’un coin à base interne, de cette tête et d’une partie de son col; abrasion de la surface articulaire du scaphoïde; enfin, union des deux OS à l’aide d’une cheville d'ivoire, pansement aseptique, immobilisation dans une bonne position.

Au bout de quatre mois de repos au lit, le malade peut utiliser son pied pour la marche, Ogston a exécuté son opération dix-sept fois, à la dernière il a ajouté l’enchevillement du scaphoïde au premier cunéiforme. Toutes ses chevilles d'ivoire moins une furent résorbées.

ÀY

ERA Ee

RicHarn Davy rejette cette opération pour les raisons

suivantes : | . Elle est compliquée, dit-il, l’enchevillement des os a des inconvénients et n’est pas sans danger. L'intervention du chirurgien sur l’astragale le conduit trop près de l'articulation tibio-tarsienne dont l'intégrité dans l’espèce est d’une grande importance.

: KIRMISSON qui a pratiqué quelquefois cette opération trouve également l’enchevillement des os longue et pénible, présentant de grandes difficultés d'exécution. Il l’a du reste avantageusement remplacé dans un cas par une suture au gros fil d'argent, ce qui est beaucoup plus commode. |

L'opération d’Ocsron est évidemment l'intervention la plus rationnelle. Pourtant, même après sa bonne exécution, on a vu la difformité se reproduire, elle n’est pas absolument sans danger, on peut avoir de la suppuration. De plus, le malade qui a généralement besoin de gagner sa vie, est immobilisé au lit pendant un assez long temps, ce qui le met dans un état inférieur au point de vue de la santé générale. :

Il nous semble donc admissible que l’on puisse se décider à être très sobre d'opérations sanglantes en pensant à l’évolution même du pied plat valgus douloureux, ense rappelant les différents stades par lesquels il passe successivement. | |

Le plus souvent c’est une ankylose que l’on cherche à obtenir, mais n'est-ce pas là le mode de terminaison le plus commun de la lésion qui nous occupe? GOSSELIN, qui a observé beaucoup de cas et en asuiviquelques-uns, rapporte lui-même que de nombreux malades soignés

par lui au début, à l’âge de dix-huit, vingt ans, venaient le retrouver deux ou trois ans après. Ils avaient conservé le pied en valgus, avec une immobilité paraissant due, autant, dit-il, qu’il est permis de l’affirmer sans autopsie, à une ankylose calcanéo-astragalo- scaphoïdienne. Mais pendant la formation lente de leur RAIIORe, ces malades avaient marché, ils avaient vaqué à leurs occupations peut-être avec quelque peine, ne prenant du séjour au lit que ce qu’il fallait pour le repos de la nuit. Maintenant, leur ankylose était achevée, ils marçhaient Sans ressentir aucune douleur.

MAURICE RaAyNAUD se demande également si cette ankylose ne peut pas être regardée comme une guérison définitive. Enfin, en 1886, CHapur a présenté l'étude de deux pièces appartenant à deux pieds plats valgus douloureux guéris par ankylose. La description qu'il en donne nous autorise à les croire semblables à celles que représentent les planches VII et VII, exemple analogue d’une guérison semblable.

Notre étude de déformation et des lésions des os du tarse dans le pied plat valgus douloureux, nous permet d'affirmer notre préférence pour l’abstention d'opérations sanglantes en faveur de cette guérison naturelle à laquelle tend la lésion dans la grande majorité des cas. Si cependant cette opinion semblait trop osée de notre part, nous dirions avec conviction qu’elle nous paraît au moins possible, nous serions ainsi en excellente et savante compagnie.