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travers les minces parties molles qui la recouvraiept, le doigt circonscrivait facilement cette tumeur dure, osseuse el recouverte d’une série de mamelons également très durs, hérissant sa surface. L’index, en refoulant lé globe oculaire en dehors, percevait celte sensation sur toute la surface antéro-inlerne. Quant au pédicule de la tumeur il était impossible de le déterminer, la tumeur, s’enfonçant en dedans dans toute la paroi interne de l’orbite. L’absence d’altération des téguments recouvrant la tumeur, son développement lent et surtout sa dureté firent porter le diagnostic d’ostéome.

En effet ces trois faits empêchaient absolument de conclure à l'existence d’un néoplasme et excluaient encore plus l'hypothèse d’une production syphilitique ou bacillaire.

Opération. — Le 12 juillet 1897. — M. Nélaton, décidé à enlever l’ostéome en faisant une brèche plus large que son diamètre, de façon à lui permettre une issue plus facile hors de la coque osseuse qui l’enclave, procéda à l’opération de la façon suivante: Une incision contournant la racine du sourcil et suivant la ligne médiane du nez fut conduite de haut en bas jusqu’au dessous des os propres du nez. Cette incision divisa toutes les parties molles jusqu’au squelette ; au-dessus des os propres du nez, la pointe d’une pince de Liston perfora le cartilage et pénétra dans la fosse nasale droite ; toute la voûte osseuse des fosses nasales fut sectionnée avec la même pince et la paroi interne de la tumeur découverte. Par le même orifice, la pointe de la pince de Liston sectionna la branche montante du maxilaire supérieur jusqu’au niveau de l’unguis et la base de la tumeur se trouva dégagée en haut, avec la gouge et le maillet M. Nélaton enleva la paroi antérieure du sinus frontal. A ce moment il aperçut un mamelon de la tumeur pénétrant dans le sinus frontal et crut que c’était là le pédicule de l’ostéome, Mais à ce moment la tumeur étant dégagée en haut, en bas et en dedans, illa saisit avec un davier de Farabeuf pour l’énucléer, l’énucléa en effet aisément, mais ce faisant il constata que le pédicule était situé non pas dans le sinus frontal, mais bien dans les cellules ethmoïdales antérieures. A la suite de l'intervention, il resta une large brèche communiquant directement avec les fosses nasales, si bien que les mouvements de

respiration se transmettaient aux parties molles suturées sur la ligne médiane et faisaient craindre qu’il ne restât une dépression en ce point. Un pansement à la gaze stérilisée fut appliqué sur la plaie et la cicatrisation se fit sans accident, Il resta une très légère dépression des parties molles, mais cette dépression a complètement disparuen deux mois, comme il est facile de s’en rendre c>mpte par la planche que nous reproduisons,

OBSERVATION 127. — A. Bietti (1898).

Jeune fille de 19 ans. Pas de maladies antérieures, parents bien portants. La malade raconte qu’il ÿ a 15 mois, sans aucune cause appréciable, sans traumatisme, un œdème envahit ses deux paupières et ses deux globes oculaires. Chémosis et conjonctivite ne tardèrent pas à s’y joindre ; ces symptômes inflammatoires étaient cependant un peu plus prononcés à droite, La malade éprouva aussi des douleurs intermittentes à la région frontale et orbitaire droite ; ces douleurs diminuèrent ensuite progressivement et finirent par disparaître. Puis au-dessous de la paup'ère droite parut une petite Lumeur qui augmentait lentement. À ses débuts elle ne présentait pas de consistance osseuse, au moins la malade ne le remarqua pas. Ce n’est qu’un mois avant d’être venue me consulter qu’elle remarqua que la tumeur était dure et adhérait àla pariie médiane de l’arcade orbitaire, A ce moment, l’ostéome affaiblit aussi la vision de la malade. Cette diminution d’acuité visuelle consistait cependant surtout dans la diplopie consécutive au déplacement de l'œil par la tumeur.

Etat actuel : À l’arcade orbitaire supérieure, on voit une tuméfaction s'étendant de la racine du nez à la partie la plus externe du sourcil droit. La peau des 2 paupières supérieures ne présente aucune différence au point de vue du coloris. Le globe oculaire est déplacé en dehors et en bas ; les milieux réfringents sont transparents, la faculté visuelle de l’œil droit est réduite à 1/2. Rien à l’ophtalmoscope. En palpant, on sent au-dessous de la paupière supérieure une tumeur osseuse, conique, grosse comme une noisette. Sa partie inférieure est dirigée en bas, la partie supérieure se confond avec le rebord orbi-

taire. Latéralement elle est bien délimitée. Le doigt ne peut facilement décrire la face antérieure et inférieure; même une forte pression n’y provoque aucune douleur.

Diagnostic. — Ostéome de la paroi supérieure de l'orbite. La malade fut dirigée sur la clinique chirurgicale, là le professeur Ceccherelli l'opéra.

Opération. — La malade est endormie au chloroforme, puis l'opérateur fait le long du bord du sourcil une incision horizontale, longue de 3 centimètres, divisant toutes les parties molles. De cette façon il découvre l’extrémité antérieure de la tumeur. Puis il détache le périoste et met à nu la surface osseuse du néoplasme même dans sa partie antérieure et inférie ure.Ensuite, en déprimant à l’aide d’un abaisseur les parties molles et le globe oculaire, il cherche à reconnaître avec le doigt la limite postérieure de la tumeur, et après avoir libéré, au moyen de plusieurs coups de bistouri, la tumeur latéralement et en haut il la mobilise d’abord en arrière puis en avant, Après quoi il la saisit avec une forte pince et la retire. L’hémorrhagie n’était pas abondante pendant l’opération. Points de suture, drain.

A peine l'opération était-elle terminée que le globe oculaire reprit sa position normale, Cinq jours après on enlève les sutures et le drain, La guérison s’est effectuée presque par première intention.

Deux ans se sont passés depuis ce temps là et l’ancienne malade va toujours bien. Il n’y a aucune tendance à la récidive. Il

existe seulement un léger épaississement de la partie médiane du bord orbitaire supérieur droit.

Analomie pathotogiqne. — La tumeur présenteune forme un peu irrégulière. Ses diamètres sont : longueur 22 millimètres ; largeur à la partie antérieure : 13 millimètres; largeur à la partie médiane 7 millimètres ; à droite se trouve un sillon qui divise cette portion de la tumeur en deux parties, l’une courte, lisse, ronde, l’autre longitudinale, rugueuse et mince. À gauche il ya aussi une incision profonde. La face supérieure de la tumeur correspond aux insertions de l’ostéome à la voûte de l'orbite. Les faces latérales et inférieure sont revêtues en grande partie de périoste; l’ostéome entier est en tissu compacte.

Notre ostéome présentait tous les caractères histologiques